妊娠合并卵巢肿物94例临床诊断及处理

成玉华

（沈阳市第一人民医院沈东医院妇产科，辽宁沈阳 110044）

妊娠合并卵巢肿物为临床较常见疾病，发病率较高。近年来，随着患者自我保健意识的加强，超声诊断技术及相关实验室检查的进步，其检出率明显提高，降低了孕妇和胎儿的病死率。本文对94例妊娠合并卵巢肿物患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1998～2008年沈东医院及2004～2005年中国盛京医院收治妊娠合并卵巢肿物患者94例，其中，卵巢瘤样病变（包括卵泡膜黄素囊肿、妊娠黄素瘤、黄体囊肿及卵巢单纯囊肿等）患者27例，4例为经产妇，年龄25~36岁，平均（28.60±3.37）岁；卵巢肿瘤67例，包括良性肿瘤 61例，非良性肿瘤 6例；孕妇年龄 20～40 岁，平均（26.55±3.38）岁，其良性肿瘤组年龄24～35岁，平均（27.38±2.26）岁，非良性肿瘤组年龄 20～40 岁，平均（28.56±3.26）岁，9例经产妇，其中非良性肿瘤组2例。

1.2 方法

所有患者均通过超声、肿瘤标志物CA125、术中冷冻病理等方法诊断。在首次发现肿物后超声跟踪随访，发现可疑者（囊实相间、有突起、实性、期内回声不均等）均做CA125检查。

2 结果

2.1 首次发现时间及方式

卵巢瘤样病变组4例孕前已明确诊断；6例妊娠早、中期超声检查发现；17例妊娠晚期剖宫产术中发现。卵巢肿瘤组妊娠早期超声检查发现34例；妊娠中期发现者19例，超声检查或出现并发症时诊断；14例妊娠晚期发现（未进行系统产前检查），其中，5例产前发现，4例临产时因出现并发症而手术，5例剖宫产术中探查双侧附件时发现。

2.2 病理类型

卵巢瘤样病变中卵巢卵泡膜黄素囊肿16例，妊娠黄素瘤4例，黄体囊肿4例，卵巢单纯囊肿3例。卵巢肿瘤中成熟性畸胎瘤32例，卵巢浆液性囊腺瘤13例，内膜样囊肿10例，卵巢黏液性囊腺瘤4例，卵巢浆液性乳头状囊腺癌3例，内胚窦瘤3例，不成熟畸胎瘤1例，卵巢黏液性囊腺瘤交界性1例。

2.3 肿瘤大小及并发症

肿瘤直径4～25 cm。18例患者出现并发症，卵巢瘤样病变中2例发生蒂扭转，1例破裂，并发症发生率为11.1%；卵巢肿瘤中发生蒂扭转 9例，破裂2例，分娩梗阻3例，恶变1例，并发症发生率为23.9%。

2.4 处理方式

卵巢瘤样病变组3例患者因并发症于孕中期手术外，其余均在足月剖宫产术中行楔形切除、囊肿剥除术、附件切除术，后经病理检查证实。卵巢肿瘤组孕早期手术5例，孕中期手术19例，孕期术后导致早产5例，术后均常规安胎治疗。足月剖宫产同时手术26例。6例卵巢非良性肿瘤患者术中均先做冷冻确定肿瘤组织的类型和细胞分级，并探查腹腔进行判断，依据分期进行相应的处理。

2.5 妊娠结局

94例患者中，足月产89例，占总数的94.7%；早产5例，占总数的5.3%。其中1例患者于停经62 d时因囊肿扭转而急诊手术，后于孕34+2周因胎膜早破并发胎儿宫内窘迫急诊剖宫取婴。1例因肿瘤增大于18周行囊肿剥出术，后于孕36+3周因并发妊娠期高血压疾病行剖宫产；1例孕35+5周因囊肿破裂行急诊剖宫取婴及患侧附件切除术；1例肿瘤患者跟踪随访期间发现肿瘤增大迅速、CA125值逐渐升高、超声回声异常，怀疑恶变于35+3周行急诊剖宫取婴及全子宫加双侧附件及大网膜切除术；1例孕36+1周因创伤诱发宫缩待产时出现产道梗阻而行急诊剖宫产术，术中见左侧卵巢有一处7 cm×6 cm×6 cm囊实相间的肿物，病理提示为黏液性囊腺瘤交界性。凡术后病理提示为非良性肿瘤者均进行化疗。

3 讨论

3.1 卵巢瘤样病变的病因

本病的病因至今仍不清楚，目前认为多与环境和内分泌因素有关[1]。卵巢组织来源复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，有良性、交界性及恶性。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，但大多发生于生育期（20～44岁）[2]。

3.2 超声检查的作用

超声检查已成为妇产科临床不可缺少的检查方法，因其对软组织有很好的分辨力，所以在诊断盆腔肿物的存在、大小、结构及周围组织的解剖关系上有其优越性，可指出肿物存在部位与腹痛部位的关系，有助于诊断。本组资料显示，孕早期经超声检查发现的病例占孕期诊断总例数的67%（40/59），提示在孕早期本病的超声检出率较高。超声还可根据部分肿物大体结构的异常提出良性或恶性的可能。如本组15周时首次超声发现左侧卵巢囊肿，35周时超声出现混合性回声及血流阻力指数的改变。但超声检查也有一定的局限性。本组资料中孕期36例患者未发现肿物，可能与怀孕时子宫位置和体积的变化及孕期未进行系统的超声检查，医护人员缺乏经验或者检查时忽视了对附件区的检查等多方面因素有关[3]。

3.3 并发症的诊断

孕妇突感一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，多为卵巢囊肿蒂扭转或破裂[4]，由于临床表现与流产或早产相似，较易误诊或漏诊。可能与子宫增大、附件移位使疼痛的部位及性质发生变化有关，故应详细询问病史，仔细查体，并借助超声及其他相关实验室检查以确诊。

3.4 处理方法

本病的处理方法取决于妊娠期的早晚、肿物大小和性质以及患者有无症状[5-6]。孕早期发现的生理性卵巢肿物3个月左右会自行消退。对于持续无症状的患者可用期待疗法，在剖宫产时或产后进行手术治疗。对于直径超过6 cm的肿物，如家属担心日后出现并发症，则可考虑在孕16～20周手术，减少医原性早产的可能。妊娠期间进行干预一般适用于出现并发症，如囊肿蒂扭转或破裂和妊娠本身的，如病理妊娠、产道梗阻等；高度怀疑恶性的患者，如妊娠期间肿物生长快和（或）合并腹腔积液及其他卵巢外疾病迹象。根据孕妇和胎儿的具体情况权衡处理方式和处理时机。

由于卵巢肿瘤的多源性，一旦确诊，应立即采取果断措施。良性肿瘤以手术为主。肿瘤直径达5 cm时应立即手术治疗。手术范围根据患者的年龄、生育要求、病变类型决定，分为单纯肿瘤剔除术、单侧附件切除术、双侧附件切除术。对于那些不能确诊的病例应遵医嘱随访，不可掉以轻心。

综上所述，妊娠合并卵巢肿物早发现并及时处理，对于防止其增长、变性、发生并发症及保存卵巢功能具有重要意义。

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:295.

[2]张宝璞,孔慧娟.辅助生殖与肿瘤[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(12):897-900.

[3]李玉,仇岩.妊娠合并卵巢肿瘤的超声诊断及漏诊原因分析[J].山东大学学报:医学版,2004,42(5):615-616.

[4]朱俊芹,王雪丽.妊娠合并卵巢肿瘤60例诊治分析[J].河南预防医学杂志,2008,19(5):385-386.

[5]肖维霞.妊娠合并卵巢肿瘤36例临床分析[J].云南医药,2009,30(3):378-379.

[6]高凤莲.48例妊娠合并子宫肌瘤临床分析[J].中国当代医药,2009,16(9):169,172.