综合医院内科门诊患者抑郁障碍46例临床分析

郭 丽

（哈尔滨市第一专科医院，黑龙江哈尔滨 150000）

抑郁障碍伴躯体症状的患者长期在综合医院就诊，常被误诊为其他疾病，经受多种特殊检查，延误了治病的时间。据世界卫生组织（WHO-1990）对14个国家进行的抽样调查发现，综合医院患者各种类型的心理障碍高达25%~35%。其中以抑郁为主要表现的占第1位，有报道在我国综合医院内科门诊首诊病例中38%属于心理健康问题，却以躯体主诉就诊。本文对2004年1月~2009年1月就诊于哈尔滨市医大一院、黑龙江省医院、哈尔滨市医大二院内科门诊的493例患者中，符合ICD-10抑郁障碍诊断标准的46例患者加以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

493例综合医院内科门诊患者中发现抑郁障碍46例，其患病率为9.33%，其中男25例，女24例；年龄21~83岁，平均（61.35±15.19）岁；病程 15 d～10 年；文化程度：文盲 5例，小学6例，初中15例，高中9例，大学以上11例：发病前有不良生活事件18例（39.13%）

1.2 方法

2008年3~8月，对493例于综合医院内科门诊就诊患者以中文版 《流行病学调查用抑郁自评量表》（Center For Epidemiological Survey Depression，Scale CES-D）共20项进行鉴定筛查。CES-D总分＜16分为无抑郁症状，总分16分者参照ICD-10的诊断标准进行评定，发现抑郁障碍患者46例，其中，抑郁发作26例，恶劣心境10例，抑郁复发4例，卒中抑郁6例。

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1 第一主诉的分布：躯体症状头昏、头痛27例（58.7%），睡眠障碍7例(15.2%)，心烦及心悸各3例（6.5%），全身疼痛 2例（4.3%），紧张、情绪低落、心悸、胸闷、易激怒各 7 例（2.2%）。

2.1.2 第二主诉的分布：睡眠障碍8例(17.4%)，心烦及心悸胸闷各 6例（13.0%），乏力 5例（10.9%），纳差 4例（8.7%），神经系统症状及胃肠不适各2例（4.3%），情绪低落、易哭泣、便秘、害怕得病各1例（2.2%）。

2.1.3 睡眠障碍表现：入睡困难30例（65.2%），睡眠不深17例（37.0%），早醒 15例（32.6%）。

2.2 其他情况

18例患者曾被诊断为精神衰弱，精神官能症，植物神经功能紊乱，更年期综合征，抑郁，焦虑，识别率为39.13%（18/46）。

2.3 量表测定结果

HAMD 评分 8~27分，平均（16.17±3.71）分，其中 8~17 分30例（65.22%），17~24分 10例（30.43%），≥24分2例（4.35%）

3 讨论

情绪低落或兴趣减退（或消失）是抑郁障碍的两大核心症状，但有些患者易于表现不明显，程度较轻，而以突出的躯体症状就诊于综合医院有关各科。本组患者中第一主诉涉及精神、循环、消化等系统。其中精神患者症状头昏、头痛最多（58.7%），其次为睡眠障碍（15.2%）。本组患者大多反复就诊于临床各科室，且在就诊时强调躯体症状而忽视情绪问题，无相应的体格检查、体征和辅助检查支持，对症治疗效果不明显，生活质量明显下降，工作生活受到很大影响。

本组资料中 HAMD 评分平均（16.17±3.71）分，8~17分例数明显多于≥24分者，表明综合医院内科门诊抑郁障碍多为轻度抑郁，早醒为抑郁障碍较具特征的睡眠障碍形式，本组已入睡困难为最多见。

18例患者曾被诊断为神经衰弱，神经官能症，植物神经功能紊乱等，识别率占39.13%。1994年，WHO调查了世界15个基层单位，结果显示上海地区抑郁症识别率为6.2%，治疗率为2.5%。Bridges等对综合医院的500例初诊患者调查发现，当患者以慢性躯体不适为主诉者，抑郁的漏诊率达58%。因此在临床工作中应该提高对于疾病的认识，不为第一主诉所局限，降低误诊的几率。

综合医院的抑郁障碍患者大多因躯体方面的不适而就诊，及早识别抑郁障碍和躯体化是相当重要的，这对及早诊断和治疗抑郁障碍均有重要意义，因而对反复多次就诊，无相应的体格检查，体征和辅导检查支持者，应警惕抑郁障碍的发生，以免延误治疗。

[1]任洪涛，路英智，田明萍.以躯体不适为主要症状的抑郁症误诊分析[J].中国神经精神疾病杂志，2001.27（6）:453-454.

[2]曹红,翟征霖,洪晓军.神经科门诊抑郁症伴躯体症状分析[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27（3）:214-215.

[3]沈渔邨.精神病学 [M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:394-454.

[4]陆峥,朱俊,蔡军,等.综合医院精神科门诊中专科和非专科医师抑郁障碍治疗[J].中国心理卫生杂志,2009,23（6）:3.

[5]李斌,李强笃,孙立娟,等.综合性医院精神科会诊的回顾性研究[J].泰山医学院学报,2007,28(2):123-125.

[6]胡雄，付慧鹏.单用氟西汀与联合理性情绪疗法治疗抑郁症对照[J].中国现代医生,2007,46(21):22-23.

[7]杨焕,秦和平,王晶,等.米氮平与文拉法辛治疗抑郁症的临床对照研究[J].中国现代医生,2009,48(32):42.

[8]宋星慧.维持性血透患者并发精神异常的临床分析[J].中国现代医生,2009,48(32):140.