有效干预降低工勤人员的医院感染危险因素及控制对策

臧永坤

（保定市第三医院，河北保定 071000）

医院感染管理与医疗质量密切相关，近年来，由于抗生素的不合理使用、侵入性技术及免疫抑制剂等的应用，使医院感染率居高不下。国外报道医院感染率为3%～17%。我国住院患者医院感染率在5%～18%之间，平均约为9.7%，按此估算，我国每年有500万患者发生医院感染[1]。其中工勤人员的卫生保洁也是引起交叉感染的重要途径，由于其工作不规范造成医院内环境、用品污染，甚至通过工勤人员的手引起医院感染。因此，有效地干预管理，降低工勤人员造成的医院感染隐患率，是控制医院感染的重要措施。

1 导致医院感染隐患的危险因素

1.1 认识不到位

我院工勤人员上岗前多数进行了岗前培训，但培训的内容主要是劳动技能，对医院感染知识的培训不够，主要原因为由保洁服务公司对工勤人员进行管理，再加上工勤人员队伍不稳定，员工年龄较大、待遇低。另外，在医院等级观念氛围的阴影下，造成了调动频繁，稳定性差，对集中岗前培训造成了一定的难度。

1.2 保障不到位

医院管理者认为医院感染控制是只花钱不产效益的工作，为了生存要控制成本支出，只要不出事，投入慢慢来；工勤人员认为医院感染管理是医院与医护人员的事，与自己无关；保洁公司认为按规范进行保洁消毒要求太高，成本大。医院和保洁公司对预防医院感染的经费支持比较有限，许多设备、职工保障设施不能到位。

1.3 管理不到位

医院感染管理工作是一项涉及范围较广的工作，同时需要多部门的合作、全体医务人员和工勤人员的共同参与。有些保洁工勤人员不了解消毒的目的、意义和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事项等，而是随意配制，表现为不用量器，随意添加，浓度过高或过低，甚至测不到消毒剂的浓度，达不到消毒的目的，消毒剂不按规定时间更换。消毒时间达不到要求，或容器外无时间标示，易致混淆；有些物品在消毒或灭菌后又被再次污染，不用含氯消毒剂的浓度试纸来监测，没有具体人员对其进行监督、指导管理。

1.4 自我防护意识不到位

患者通过咳嗽、打喷嚏可排出数以万计的飞沫，其中较大粒径者可很快降落，造成物体表面污染。较小粒径在空气中形成较小的粒子长时间漂浮，造成人与人或室与室间的空气传播，如结核杆菌、流感、水痘、带状疱疹等。其次，患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，可直接造成医院环境和物体表面的污染，也可由干燥的污染物随尘土飞扬造成间接污染。工勤人员缺乏防护意识，认为工作无危害性；工作时不戴口罩；接触医疗废物时未戴手套；针刺伤后无处理措施；自我防护意识很差，这不仅对自身健康造成了危害，而且还成为医院感染的一大传播途径。

2 有效干预降低医院感染的控制对策

2.1 加强工勤人员知识培训，做好后勤保障

为使医院感染控制筑成一道坚固的长城，加强保洁公司的管理，提高工勤人员的待遇，提高工勤人员的素质，做好人力、物力、财力的合理安排，由专职人员对其进行医院感染知识持续、长效的培训。以全员培训与重点培训相结合的方式进行分层次教育、培训与考核，从而增强员工对医院感染预防控制的认识，明确他们在感染控制中所承担的责任，使其自觉履行职责。只有人人了解预防医院感染的重大意义、具体要求和实施方法，才能使预防医院感染的各项计划和措施变为群众的行动，才能切实控制或防止医院感染的发生[2]。

2.2 建立工勤人员医院感染管理制度，严格执行落实到位

要提高对医院感染的控制，不仅管理程序、制度要完善，隔离措施要落实，而且监控手段要到位。因此，只有将管理和技术两个方面结合起来，医院感染控制才有可能得以实现。从病房分区管理，病室、办公室、换药室、卫生间等拖把分区使用，到患者排泄物的处理、垃圾的分类处理，标准预防、洗手方法，安全处理锐器的标准原则，一般生活用品的保洁消毒、消毒剂稀释换算法等内容，制订规章制度及操作流程，便于临床操作。病区护士长负责日常监督管理工作。

2.2.1 做好医疗废物的管理 重点做好医疗废物的管理，由专人负责收集运送工作。对工勤人员进行分类收集运送、处置过程中的安全防护知识及发生医疗废物意外事故时的紧急处理措施进行演练考核。不定期地检查全院医疗废物的收集处置、登记等情况，发现违规现象及时与相关科室沟通改正，避免由医疗废物引起医院感染的发生。

2.2.2 严格执行洗手制度 医院感染病原体传播最主要的媒介是污染的手，曾有报道医务人员接触患者或污物后未洗手的带菌率为100%[3]。流行病学调查证实，手是传播医院感染的罪魁祸首。调查显示，掌握洗手指征的工勤人员为16%，掌握正确洗手方法的人数为0[4]。要求六步洗手法人人掌握，并挂贴在洗手池的上方起到警示作用。标准预防的观点既强调疾病从患者传至医务人员，也强调疾病从医务人员传至患者的双向防护。因此，教育工勤人员在工作前后均应洗手，且在接触传染性患者及污物后应进行手消毒。

2.2.3 做好消毒隔离工作 良好的室内环境能防止医院感染的发生和流行，有利于医护质量的提高。保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，同时还必须做好消毒隔离，预防交叉感染。保洁人员清楚清洁区、半污染区、污染区的划分及意义，清洁工作按区域进行，工作内容不交叉，保洁工具不能混放混用。如扫地、擦拭床边框、门把手、走廊扶手等不能同时进行，抹布做到一桌一用一消毒。病房内打扫卫生特别是干式清扫很容易造成灰尘播散形成微生物污染；湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散。拖把分池清洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并晾干，拖把不晾干不准隔天再用。地面擦拭应用拖把对地面进行有序擦拭，做到每个房间擦拭后进行涮洗，并做到换水，不准用一桶水多次涮洗。拖地的顺序应由污染较小的地方到污染较大的地方；如果地面被血液、呕吐物、排泄物等污染时，先用1 000 mg/L 84消毒液适量倒在污染的地面上30 min再用拖把拖干净。规范工作程序，每天每项工作都有时间表，工作考核以“步骤、流程、消毒隔离要求标准”等为准绳，并与奖金挂钩。

2.3 加强自我防护，提高防护意识

加强防护意识，工作中戴帽子、口罩、穿工作服，触摸污物时戴手套，禁止触摸污物后不洗手接触洁净物品、环境和个人用物品。戴手套是防止血液、体液等物质接触操作者的有效隔离措施，在接触有潜在性血液、体液等污染时，工勤人员戴手套的只有22%[4]。因此，应强调戴手套。不仅如此，在上述物质有可能发生喷溅时还应戴口罩，有条件者要戴眼罩，特别是外科、手术室、检验科的工勤人员，经常接触血液等体液污染严重的医疗垃圾，应重视隔离措施保护，进行有针对性的疫苗免疫。对发生职业暴露的人员给予预防性用药，并及时上报。

[1]刘宏丽.当前医院感染管理中存在的问题和对策[J].中国自然医学杂志,2007,9(4):352-353.

[2]杨柳.护理人员的感染管理与自我防护[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):724-725.

[3]李爱菊,马丽琼,胡晓燕.提高清洁卫生人员的清毒灭菌意识 预防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2004,14(8):886.

[4]许同梅.医院工勤人员标准预防知识和行为的调查及对策[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,5(3):7-8.