间歇期痛风患者的健康教育及护理

王芳

（兖矿集团铁运处医院，山东邹城 273500)）

随着生活水平的提高，人们饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加。痛风的首发症状是急性痛风性关节炎，一般起病急，突发关节红肿、热、痛，多发于拇趾、第一跖趾关节。初次发病病程短，一般经1～2 d或多至几周可自行缓解，有自限性。如果不控制血尿酸，多数在6～12个月内复发。随着病情发展会出现痛风石沉积、关节畸形、肾尿酸结石，引起脏器器质性病变，甚至痛风性肾病肾衰等。对患者实施健康教育，可有效预防痛风的并发症发生。现将我院收治的11例急性痛风性关节炎患者的健康教育方法报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1~12月，我院共收治急性痛风性关节炎患者11例，均为男性，年龄30～77岁，第一跖趾关节发病的8例，踝关节发病的3例。

1.2 健康教育

1.2.1 口头教育 向患者及家属讲解痛风发生的原因及相关因素。痛风与遗传和饮食有着密切的关系，患者常伴有肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等，可能这些疾病都具有共同的发病基础即胰岛素抵抗。让患者及家属对痛风有正确的认识，有利于帮助他们减轻心理压力、树立信心、配合治疗。

1.2.2 书面教育 通过发放健康教育处方，以挂图、黑板报等形式在病区对患者及家属进行教育，使其对痛风的发生原因、用药知识、预防并发症有初步了解。

1.2.3 示范教育 利用工休座谈会，播放痛风相关录像，耐心讲解，教患者及其家属认识痛风高尿酸血症的危害和如何控制血尿酸，达到健康生活的目的。

1.3 健康护理

1.3.1 饮食 控制饮食对痛风患者尤为重要[1]。在痛风急性发作期严格限制嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量限制每天100～150 mg，蛋白质可按 0.8～1.0 g/kg体重（标准体重），脂肪控制在50 g/d；提高食物中碳水化合物比重，如各种大米、面粉、玉米面等主粮，膳食中主要优质蛋白来源于牛奶、鸡蛋。

因患者多为肥胖或超重，在间歇期要控制总热量摄入。在注意营养平衡的基础上，行低嘌呤、低脂、低糖、低盐、的饮食，减少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，能有效减轻尿酸盐在体内的沉积，从而预防预防尿酸结石形成。限制海产品、动物内脏等高嘌呤食物，如鱼虾、心、肝、脑。肉类、豆制品、酵母等也是高嘌呤的，少吃发酵类面食如馒头面包等，可以吃米饭、不发酵的饼等。严禁饮酒，啤酒、葡萄酒也含大量嘌呤，其含量超过白酒，都不要饮用。

鼓励患者多食蔬菜、水果等碱性食品，如青菜、马铃薯、橙子等。多吃碱性食品可以降低血尿酸的浓度，可使尿液pH值增加，以增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄[2]。嘱患者多饮水，每天饮水在2 000 ml以上，能增加尿酸的排泄。1.3.2运动 无氧运动可使乳酸等代谢产物增加，痛风间歇期鼓励患者多做有氧运动，如游泳、散步、打太极拳等，每天保持适中的运动量，避免剧烈的无氧运动，以免影响尿酸排泄，使病情向不良方向发展。

1.3.3 生活起居 体态肥胖、不爱活动，常熬夜、生活不规律这些不良生活习惯是痛风的诱因。因此痛风间歇期患者除了注意调节饮食，还要生活有规律，不可过度劳累，保持轻松愉悦的心情，注意保暖，易发部位重点保护，减少裸露，要穿合脚柔软的鞋，防创伤。

1.3.4 控制高尿酸血症 大部分患者如果没经过医护人员的健康教育指导，或者没有主动查阅本病的保健和治疗资料，获得相关的医疗知识，在急性期过后会因无不适症状而不会采取措施降低血尿酸。痛风急性期可以在镜下观察到关节液中尿酸盐结晶，也有患者症状轻微或耐受性强，一直到出现关节结石、变形才发现得病，在此期间，关节液中肯定是有尿酸盐析出的。高血尿酸就有析出尿酸盐的风险，渐进地对人体产生损害，出现结石、肾脏损害。一旦发生肾脏损害，预后很差。目前认为，原发性痛风可显著加重动脉粥样硬化的发展，使痛风患者心肌梗死、脑卒中、周围血管梗死的发生率显著增高[3]。由此可见，控制血尿酸使之维持在正常水平是患者应当长期坚持的行为，即使在间歇期，无任何症状，也要时时监控血尿酸，发现超标要及时治疗。

2 结果

健康教育对患者及家属的促进作用表现为：健康教育后，知道痛风可防、可控的11人（教育前5人）；了解诱发痛风危险因素的9人（教育前3人）；主动采取措施、改善生活方式、积极求医、降低血尿酸的11人（教育前5人）。1年后随访无一例复发。

3 讨论

本组数据显示通过护士积极地对患者进行宣传教育，使患者为达到控制痛风的目的，主动采取健康的生活方式，收到了良好的效果。健康的生活方式对控制高尿酸血症起到很大的作用[4]。控制体重、调整饮食结构，多素少荤，减少高嘌呤食物的摄入，戒烟戒酒，适当运动，必要时药物治疗，能有效降低血尿酸。痛风是终身性的代谢疾病，只要早期治疗，结石、痛风性肾病等并发症，都是可以避免的。建议今后医疗部门可以通过建立系统跟踪服务网络，定期为痛风患者检验，早期有针对性地进行最新降血尿酸、减肥、降脂、降压的治疗，能有效地起到遏止痛风及并发症的作用[5]。担负起监护全民健康的任务，医疗部门责无旁贷，对像痛风这样通过早期防控就能免除后患的慢性病，医疗部门要加大投入人力物力，建立医疗监控网络，减少痛风患者并发症的发生。

[1]裴月辉.痛风病的护理体会[J].长春中医药大学学报,2008,24(5):555.

[2]王敬联.急性痛风性关节炎的治疗与护理[J].中华现代护理学,2006,3(7):607.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:863-865.

[4]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

[5]林秋强,陈韧.原发性痛风和痛风肾病的临床研究[J].中国现代医生,2007,45(19):54.