对实习护士进行规范化培训的探讨

王 静 ，宋雁宾 ，周 体

（1.解放军总医院第一附属医院血液科，北京 100048；2.解放军总医院第一附属医院护理部，北京 100048）

目前，军队进行精简整编，军队护士学校留存甚少，这意味着军队医院没有了护士培训基地；医院护士也是精简的主要对象，护理人才大量流失。为了培养适合军队医院特点，适应医院飞速发展以及临床护理教学力量不足的现状，根据护生在院实习过程中存在的问题，对护生进行规范化培训的探讨，现报道如下：

1 护生临床实习存在的问题

1.1 护生进入临床具备的素质差距较大

我国的护理教育无论是大专还是中专，学生在校前两年都是坐在课堂学理论，最后一年到医院实习。由于招生数量比较大，学生见习机会很少，更没有机会动手为患者进行护理，所以护生到医院后感到陌生，无论是对环境，还是工作内容都了解甚少；大部分护生对护士素质缺乏认识。因为我国国情的特点，大部分护生又是独生子女，从小娇生惯养，动手能力较差，经受挫折机会很少，所以无论是心理、体能及业务素质都准备不足，与应具备的护士基本素质差距较大。

1.2 学校教学存在着差异

过去我院是军队护校的教学医院，护生主要来源有固定的培训基地。现在，每年护生来自8～10所护士学校（护校），加之个人途径联系的护生，可有20所护校之多。学校所选的教材不同，如有的用省教材，有的用21世纪课程教材，每所护校根据自己的教学医院的特点，都会有自己独到之处，但必然带来临床教学有所差异，护理操作步骤和手法也有差别。

1.3 理论与实践脱节

由于缺乏临床实践的机会，面对临床上出现的诸多护理问题，多数护生不能理论与实践联系起来，感到学非所用，或出现动手不动脑的现象，即便部分在校成绩优秀的护生，也不能将所学知识灵活运用于临床实践[1]。例如：老年患者输液时，患者要求快点输完，护生就给患者调至最快速度，不考虑老年患者短期内进入大量液体易出现心脏负荷过重的危险。

1.4 缺乏沟通技巧

护生缺乏与患者之间的沟通技巧，往往因言语生硬、机械，造成护患双方气氛紧张，造成不配合或配合不默契，以致患者对其丧失信心，甚至造成不必要的误解和言语冲突，如有的护生不采取回避性语言，导致患者及家属误解和错觉；又如有的护生谈到：到了病房，我真不知道应该做什么？见到患者说什么？只能跟着教员走，更谈不到主动为患者服务了。

1.5 对护理风险认识欠缺

尽管反复强调护理操作时教员要放手不放眼，护生发生差错，主要责任归于带教教员，差错也算在教员名下，但在带教教师资缺乏、临床超负荷运转情况下，放手不放眼则难以实现。每年护生发生的差错占全院护理差错的10%～20%，随着社会法制的健全，医疗护理也逐步实现法制化，患者自然会拿起法律的武器保护自己。护生发生护理差错自然影响全院的护理质量，有的还引起护理纠纷，不但影响医院信誉，还会造成医院的经济损失。

1.6 临床护理教学力量不足

近年来，军队进行精简整编，医院护士是精简的主要对象，我院除全军重点学科外，各护理单元军人护士只占10%～30%；由于医院各学科的发展，急需补充护理力量，各护理单元5年以内的护士成为主要的力量，有的护理单元3年以内的护士占了70%以上，有的甚至刚刚注册1～2年的护士就成为带教老师，由于师资缺乏，必定影响临床带教质量。

2 对护生进行规范化培训

2.1 岗前培训

岗前培训是护生规范化培训的开端，为了给护生进入临床打下良好的基础，护生来院进行2周岗前培训。培训的内容首先是护生应具备的基本素质，其中包括着装仪表；文明服务用语35条；文明敬语和特殊情况语言处理24条；服务忌语及行为45条。基础护理操作是岗前培训的重要内容，应选择有代表性，而且在临床应用较多、影响较大的操作，如无菌操作、铺床、静脉输液和肌肉注射等。培训方法是教员示范、护生练习、最后逐一考核，达标后才能进入临床实习。岗前培训内容还有医院情况介绍、护理临床工作特点、计算机护士站操作系统以及先进模范护士事迹介绍等。

2.2 语言沟通的培训

语言沟通为岗前培训打下了一定的基础，如文明用语、文明敬语及服务忌语等。要让护生理解沟通是一门艺术，而且贯穿于护理实践的整个过程，笔者注意搜集护生在临床与沟通有关的表扬和批评意见为案例，在每周的学生例会上进行分析，起到举一反三的作用。请临床服务标兵介绍文明服务的体会，大量的事迹无不贯穿有效的沟通，沟通是护理工作的基础。案例教学是培养语言沟通有效的方法，我们给护生出不同的案例，给她们一定的时间做好文字准备；收集护生准备的材料，集中进行批阅，挑出优秀者进行示范演讲，如一位风心病的患者拒绝低盐饮食、一位外科腹腔镜手术摘除胆囊术前介绍等。

2.3 进行护理风险教育

为了提高护生抵御风险的能力，笔者对历年来发生的护理差错和护理纠纷进行归类和分析，并制定了相关的管理规定，并把相关材料作为护生培训内容，如患者安全管理：预防患者发生烫伤、坠床、摔伤、意外伤害、化疗患者血管损伤、患者转科、转运和青霉素差错等；又如病区安全管理规定：预防火灾、被盗及发生后处理程序、停电以及治疗室、病区门禁、陪护人员的管理规定等，并对培训内容进行测试。当护生临床实习到半年左右，对临床护理工作有些熟悉，带教老师有时工作忙，无法顾辖护生，有时也会放手让护生独立完成一些简单的操作，如患者更换液体、给口服药等，此时护生发生差错的几率比较高。这时，笔者将历年发生有代表性的护理差错进行分析，从没有执行“三查七对”、未坚持工作程序和规章制度、没有按规定处理医嘱、用药计量错误以及病情观察等方面逐一进行分析，找出教训对护生进行预防性教育。

2.4 规范护理操作教案

为了对护生进行规范化培训，先后规范了护理操作，内容分别是基础护理技术操作[2]和特殊护理技术操作[3]。我们具体做法是，首先征求各科护士长的意见，写出操作流程，再发放给护士长提出修改意见，最后请在本护理单元应用较多并资深的护士长定稿。基础护理操作部分包括18种护理操作流程，其中包括36项技术操作并附有22项评分标准；特殊护理操作包括48项操作流程。本操作教案打破传统叙述方法，运用ISO9000企业管理理念，操作步骤采用程序化方式，其操作步骤清晰，可操作性强。除规范化操作外，还贯穿了人文关怀的理念和医疗护理法制化观念，每项评分标准中均注明关键扣分项目，以给操作者重要的提示。本教案在2005年通过科学技术文献出版社出版，在短短的2年多的时间里已进行5次重印。

2.5 建立专科培训教材

为了便于专科带教，使护生尽快的掌握临床护理知识，弥补临床护理教学力量的不足，我们规范了专科培训教材，分别是《基础护理技术操作流程·复习题解与练习》[4]、《内科护理技术操作流程·复习题解与练习》[5]、《外科护理技术操作流程·复习题解与练习》[6]、《妇产科护理技术操作流程·复习题解与练习》[7]、《儿科护理技术操作流程·复习题解与练习》[8]、《五官科护理技术操作流程·复习题解与练习》[9]，这些教材的第一部分分别规范了专科护理操作；理论部分是以“面向21世纪课程教材”的基础护理和专科护理教材为版本，兼顾现行大专和中专护理教材的要点，体现临床护理中应用的重点和护理学科发展前沿的知识点，选择出了1 050道基础复习并附有详细的题解。专科培训教材对护生临床实习起到了指导作用。以上内容已由科学出版社出版，并被教育部、卫生部专家重点推荐，被列为护理专业技能型紧缺人才培养培训核心课程配套辅助教材；2008年列入了教育部教材目录。

3 结果

3.1 适应了我军精简整编战略部署

近年来，我军进行精简整编，医院是精简的重点，而在医院中护理队伍又是精简的对象。我院除全军重点学科外，各护理单元军人护士只占10%～30%。护理人才大量流失，各护理单元5年以内的护士成为主要的力量，有个别的护理单元的护理队伍主要由3年以内的护士组成，由于我们对实习护士进行规范化培训，及时地补充了合格护理力量，以适应了我军精简整编的战略部。

3． 2保证了医院的发展

近3年来，我院规模不断扩大，床位由2004年的570张至今已增加到1 000余张，护理单元已由原来24个增加到34个，全院护士增加了100多名。由于我们对护生进行规范化培训，每年100多名来院实习的护生，70%在院留用，各科护士长反映经过规范化培训的护生，其素质优于外单位培养的毕业生，很快就能适应本专科的临床工作，有力保证了医院学科的发展。

3.3 弥补了临床护理教学的不足

由于带教教员缺少临床经验，必定影响其对护生基础与专科临床知识的讲解与传授；由于教员的临床阅历浅薄，抵御风险的能力还欠成熟，必定放松对护生安全意识的教育；由于临床护理超负荷运载以及临床护理力量的不足，使护理带教难以做到对护生放手不放眼，必定增加了风险发生的几率，以上不难看出，由于护理队伍的稚嫩，必定影响临床带教质量，由于我们对护生进行了规范化培训，使这些难以在临床带教过程中实现的问题给予了集中解决，弥补了临床护理教学的不足。

3.4 保证了护理质量

军队进行精简整编，大量的护理力量流失；医院又在发展，亟需补充护理力量。为了满足这一需求的矛盾，我们把住了我院护理人才的源头关，对护生进行规范化培训，使护生毕业后进入临床就具备了一定的良好护士素质；规范的基础护理操作和专科操作；具有较系统的专科知识；具备了一定的临床服务技巧和抵御风险的能力，有力保证了护理质量。

[1]潘丽英．临床护理教学中的信息反馈[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):70.

[2]耿莉华,宋雁宾．最新基础护理技术操作流程与评分标准[M]．北京:科学技术文献出版社．2005．

[3]耿莉华,宋雁宾,李加宁．最新特殊护理技术操作流程[M]．北京:科学技术文献出版社．2006．

[4]耿莉华,宋雁宾,黄绍平．基础护理技术操作流程·复习题解与练习[M]．北京:科学出版社．2007．

[5]耿莉华,宋雁宾,黄绍平．内科护理技术操作流程·复习题解与练习[M]．北京:科学出版社．2007．

[6]耿莉华,宋雁宾,黄绍平．外科护理技术操作流程·复习题解与练习[M]．北京:科学出版社．2007．

[7]耿莉华,宋雁宾,黄绍平．妇产科护理技术操作流程·复习题解与练习[M]．北京:科学出版社．2007．

[8]耿莉华,宋雁宾,黄绍平．儿科护理技术操作流程·复习题解与练习[M]．北京:科学出版社．2007．

[9]耿莉华,宋雁宾,黄绍平．五官科护理技术操作流程·复习题解与练习[M]．北京:科学出版社．2007．