死髓牙根管预备封药后并发急性根尖周炎的原因和治疗

吕服志，宋丽颖，苗 波

（黑龙江省大庆市中医医院口腔科，黑龙江大庆 163000）

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳选择。根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一，但在整个根管治疗过程中，由于种种原因，使得死髓牙在根管预备封药消炎后，常常会引发局部疼痛及根尖区肿胀，使临床症状加重而导致治疗中断或失败。现就186例根管治疗期间引发急性根尖周炎的发病原因和治疗分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2005年4月~2008年2月门诊患者186例，其中，男107例，女79例；年龄18~62岁；均为前牙和双尖牙，其中，双尖牙108颗，前牙78颗；牙髓坏死118例，慢性根尖周炎68例；68例X线片示根尖区有0.2~0.8 cm大小不等的密度减低区。患者因后牙有咬合疼，或咀嚼时偶有不适感而就诊。临床检查：均有牙体组织龋坏，探诊无反应，牙髓无活力，叩痛无明显异常或仅有不适感，无瘘道，牙齿无明显松动。

1.2 发病情况

将患牙常规消毒开髓、拔髓、根扩，在根管内插入一根根管扩大针，拍X线片测量计算牙齿工作长度，根据测得的工作长度做进一步根扩，以3%双氧水冲洗根管，暂封樟脑酚。术后第2天患者即因患牙剧烈疼痛复诊，检查患牙叩痛明显，松动度Ⅰ～Ⅱ度，有时伴有根尖部肿胀。

2 结果

患者复诊后，即按急性根尖周炎治疗原则处理，去除暂封药物，用樟脑酚加碘仿开放引流，服用抗生素，2～3 d疼痛症状消失后重新暂封樟脑酚，1周后复诊检查无叩痛，以碘仿丁香油糊剂加牙胶尖根充。

3 讨论

急性根尖周炎是指从根尖周牙周膜由浆液性炎症反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程。临床主要症状是咬合痛，继而发生钝痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确；口腔检查可见患牙根尖部肿胀，叩痛剧烈，甚至松动。

3.1 病因

本组通过临床观察分析认为，死髓牙根管预备封药后继发感染考虑有以下几个原因：

3.1.1 根管预备不当是主要原因，包括两个方面：①未能正确确定工作长度。根管预备过程中根管器械超出根尖孔，进入根尖周组织，既可造成根尖周组织的机械性损伤，同时也将根管内感染物质带入根尖周组织。②根管预备方法不当。采用常规法预备根管，由于根管器械在根管内的“活塞”作用，可以使根管内含有细菌的内毒素的碎屑挤压出根尖孔。

3.1.2 根管消毒不当，当选择药性过强、浓度过高的药物消毒根管，封药时药液过多，都可能造成对根尖周组织的刺激，而造成封药后疼痛。

3.1.3 以3%双氧水根管内冲洗时压力过大，冲出到根尖孔引起急性根尖。

3.1.4 根管预备封药后，可能会造成根管内菌群失调。在封闭环境下厌氧菌的活力会大增，在消毒药物效力不足的情况下，会引起急性坏疽性根尖周炎。

3.1.5 本研究总结的186例患者中可以看出，双尖牙发生例数多于切牙和尖牙，可能因其多为双根管，若操作不慎引起感染的机会更多。

3.2 预防措施

综合以上原因笔者提出以下预防措施：

3.2.1 开髓后做简单扩管后即拍片测工作长度尤其是做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度，最好分次扩管即第一次扩管不用扩得很彻底。

3.2.2 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗，根管锉不可跳号，根管锉应预弯。

3.2.3 不要选择药性过强、浓度过高的药物消毒根管，封药时药液不可过多。

3.2.4 应选用2%氯亚明和3%双氧水交替冲洗根管，冲洗器应置于根管内，冲洗的速度不要过快，力量不要过大，以免残渣和溶液压出根尖孔，引发疼痛。

3.2.5 如有条件，可采用超声预备根管，应用超声高频震荡所引起的空化现象与超声流作用，可获得较为彻底、清洁、高效的根管预备效果。

3.3 继发感染的处理

若根管预备封药后继发感染，其处理如下：在去除暂封药物后，用樟脑酚开放引流，口服抗生素药即可。约2~3 d疼痛症状消失后，再封药1周复诊检查无痛即可行根充术。由此引发的急性根尖周炎不易被患者接受，容易造成患者对医生的不信任和以后治疗的不合作，所以要尽量预防。

[1]吴静贤.碘伏应用于根管消毒的临床观察.现代口腔医学杂志,1999,13(2):144.

[2]樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:214-218.

[3]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:88-90.

[4]史俊南.现代口腔内科学[M].北京:高等教育出版社,2000:355-358.