1例左下肢动脉硬化闭塞症致坏疽的护理

冯开霞 ，项 晖

（1.安徽省淮南朝阳医院消化内科，安徽淮南 232007；2.安徽省淮南市东方医院集团谢一医院，安徽淮南 232052）

动脉硬化闭塞症是中老年人常见的一种肢体慢性缺血性疾病，本病是一种退行性病变，病情可进行性加重，如不及时治疗，可导致缺血部位的肢体组织坏疽、感染等，表现为动脉狭窄、闭塞，导致肢体血液循环障碍而出现间歇性跛行、静息痛及坏疽等症状。因此，在治疗的同时，使患者能够从心理上积极地配合治疗和护理，对患者的水肿、疼痛、溃烂、坏疽等症状及时给予相应的护理指导和治疗，给予饮食指导也是保持远期效果的关键。对于动脉硬化闭塞症肢体坏疽的护理措施，以减轻患者的痛苦和提高生活质量为主。我科2009年2月5日收治1例左下肢动脉硬化闭塞症引起的足坏疽患者，经治疗与护理后康复出院。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，81岁，于2009年2月5日以双下肢动脉硬化症入院。既往有双下肢动脉硬化史、冠心病史、COPD病史、吸烟史60余年。入院8 d前出现左下肢疼痛、麻木，近2 d因症状加重不能行走入院。查体：体温37.7℃，脉搏78次/min，呼吸 22 次/min，血压 130/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意识清楚，精神萎靡，双下肢指凹陷性水肿，双足潮湿，入院后出现左下肢剧痛，皮肤湿冷，足背动脉搏动不能触及，皮肤呈暗紫色，急诊下肢血管彩超提示：双下肢动脉硬化伴左侧腘动脉以下管腔闭塞。

1.2 治疗方法

根据彩超结果，给予活血化瘀、抗感染、利尿、抗凝、扩血管、改善微循环及双下肢抬高、制动、保暖等治疗及护理。2009年2月9日右下肢水肿明显减轻，左下肢仍有高度水肿，双足趾间潮湿糜烂，左足底近足根处有3 cm×4 cm的水疱及点状脓性分泌物，左足背动脉不能触及，皮温低。Ⅰ～Ⅱ趾色变浅，Ⅳ～Ⅴ趾呈黑色，左足背有5 cm×7 cm的片状水疱，痛觉敏感，左足背处水疱液抽出，足趾间破溃处清洗消毒，外敷氟哌酸粉。治疗22 d后，双下肢水肿完全消退，左足溃烂处干燥、结痂，Ⅳ～Ⅴ趾呈黑色干性坏疽，Ⅰ趾及跖部分干性坏疽，无触痛，足背动脉搏动可触及，皮温正常，住院6 d后体温正常，2009年3月12日出院。

1.3 护理

主要采取的护理措施有，①心理护理：患者左下肢坏疽，情绪不稳定，对治疗失去信心。护理人员主动接近患者，多与其交流，减轻患者的紧张恐惧心理，向其讲解有关疾病的知识，给予关心、鼓励、支持，使患者充满治疗信心，配合医务人员治疗。②卧床休息，避免肢体受压及过度屈膝屈髋等，抬高双下肢，注意肢体保暖，勿热敷。③病情观察：监测生命体征变化，观察患肢皮肤温度及足背动脉搏动情况。④准确记录出入液量，维持水电解质酸碱平衡。⑤饮食护理：少量多餐，给予低盐、高蛋白、丰富的维生素、低脂流质饮食，同时避免产气过多的食物。⑥加强皮肤护理，首先要预防和控制感染，严格执行无菌操作，及时用生理盐水清洗足部糜烂及水疱处，0.5%碘伏擦洗，去除水疱内液体，并分开趾间待干，外敷氟哌酸粉及暴露创面。根据创面情况给予碘伏消毒、无菌干敷料保护，防止继发感染，清创换药每天2次，保持床铺清洁、平整，注意更换体位，预防压疮。⑦口腔护理每天2次，帮助患者饭后漱口，保持口腔清洁，预防感染。⑧严格消毒隔离，早晚病室通风各30 min，每天空气消毒2次，含氯消毒剂拖地2次，保持室温在18～22℃，相对湿度为50%～60%。

2 结果

通过控制感染、对症治疗、支持疗法等处理，患者临床治疗效果显著。

3 讨论

通过本例患者的治疗及护理，笔者总结如下体会：①调节饮食结构，均衡饮食，以高蛋白、高维生素饮食为主，应限制高脂食物，勿饮咖啡、浓茶等。②对于高血压、高血脂的患者，要坚持服用降压、降脂、抗血小板聚集药物等治疗，并告知药物的作用及不良反应。③养成良好的生活习惯也非常重要，包括不吸烟、不暴饮暴食、足部保暖，注意生活调理，穿宽松鞋袜，经常更换，避免摩擦和受压，坚持体育锻炼、减肥等。④下肢动脉硬化闭塞为周围血管病性足部坏疽，易反复发作，应积极治疗原发病，防止坏疽复发，并定期复诊。

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