哺乳期急性乳腺炎诊疗体会

常庆龙，张彦武，贾国丛，冯爱强

（郑州大学第三附属医院乳腺科，河南郑州 450052）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是哺乳期妇女的多发病、常见病，以初产妇最多见[1]，通常发生在产后3～4周。哺乳期乳腺炎起病急、病情变化快，影响正常哺乳，对产妇造成很大的生理不适与心理压力，严重者常导致哺乳中止，影响母婴的身体健康。总结分析我科两年间980例哺乳期乳腺炎的临床资料，探讨有效的防治措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

980例患者均为女性，年龄23～26岁，平均26.4岁；初产妇896例（91.4%），经产妇84例；发病时间1～6d；乳头内陷者18例；左侧460例，右侧440例，双侧80例；发生在产后1周内16例，1～2周34例，3～4周860例，第5周38例，5 周以上 32例。

1.2 临床表现

所有患者均有不同程度乳房疼痛、乳房包块、乳房肿胀，多数患者在发病初期有畏寒、发热、乏力等症状，高热者36例。大部分患者血常规白细胞总数及中性粒细胞比例不同程度偏高。30例患者经彩超证实为脓肿形成，患侧腋窝淋巴结肿大者168例。

1.3 治疗方法

用毛巾在20%硫酸镁温水溶液中浸湿后，在乳房包块处持续局部热敷，每次30 min，毛巾变凉后更换，每天4～6次，每次热敷后均要通乳排奶[2]。涂少许凡士林于乳房疼痛处，一手托起乳房，另一手五指分开，自乳房根部，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，呈梳理式抓拿，抓拿力由轻渐重，不宜用力挤压或旋转按压，而是顺着乳管的方向，施力下压，将淤积的乳汁慢慢排泄出，大约10次。再用右手示、拇2指拉住乳头向上牵拉，以扩展乳晕区的输乳管。然后4指托住乳房用两拇指稍用力自乳根部向乳头挤压，使乳汁排出，重复几次，使包块变软或消失。体温升高及血常规白细胞偏高者，合理使用抗生素及退热药与支持治疗。脓肿未形成者，可正常哺乳。脓肿形成者，如脓肿较小、单个脓肿、患者全身中毒症状不明显者，可穿刺抽脓，腔内注药治疗。每日或隔日穿刺、注药1次，直至治愈。如脓肿较大、多个，患者合并寒战、高热者，应及时切开引流[3]。局麻下波动最明显处切开，脓腔较大者，手指要分开纤维间隔，排净脓液，无菌生理盐水冲洗脓腔，腔内放置油纱布，每日或隔日换药，直至脓腔闭合。如合并乳漏者，要及时断奶。

2 结果

6例患者并发小脓肿，经局部穿刺注药后治愈。24例并发大脓肿者，经切开引流及断奶后，逐步治愈。其他患者均经局部热敷、通乳排奶后治愈，无其他并发症。

3 讨论

乳汁淤积和细菌入侵是引起哺乳期急性乳腺炎的两个主要原因[4]。乳汁淤积常见原因有：①乳头或乳管异常，如乳头内陷或乳头偏小，婴儿吸吮不便或费力；既往有手术史者，可能导致乳管粘连，而使乳汁排出不畅。②产妇缺乏哺乳经验或婴儿吸乳少，无法使乳汁完全排空。③乳头皲裂，产妇疼痛拒绝哺乳，而使乳汁淤积。细菌入侵的原因有：①产妇哺乳后对乳房保健与清洁不够。②乳头、乳晕处皮肤皲裂。③婴儿口腔合并感染。感染的细菌主要为金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌，但以金黄色葡萄球菌为主。如青霉素不过敏者，可首选青霉素治疗。如青霉素过敏者，可选用红霉素[5]。针对病因要采取积极的预防措施，避免乳腺炎的发生。乳头内陷严重者，妊娠前要手术矫正；较轻者，可作乳头操，经常、反复牵拉乳头使其内陷改善[6]。严重乳头内陷或无乳头者，产后无法哺乳，产后应立即断奶处理。掌握正确的哺乳方法，产后尽早诱导排奶，保持乳汁排泄系统畅通。哺乳期急性乳腺炎的预防至关重要，要提高认识，避免该疾病的发生。

一旦患上乳腺炎，要尽早诊断，尽早治疗，阻止病变的进一步发展。局部湿热敷及通乳排奶方法简单，易于掌握，疗效可靠。本研究中绝大多数患者经过处理后均治愈，且无任何副作用，不影响正常的哺乳，产妇恢复快，值得临床推广。

[1]徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:639.

[2]杨凯平,李东梅,牛春梅,等.手法疏通辅助治疗哺乳期急慢性乳腺炎[J].护理学杂志,2008,23(24):57.

[3]李朝安.早期急性乳腺炎治疗体会[J].中华医学实践杂志,2004,2(6):491.

[4]朱锡琪,李玉珠.乳房外科学[M].上海:上海医科大学出版社,1995:74-76.

[5]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:353-354.

[6]魏玲丽,黄忠俊.产褥期乳腺炎预防与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(11):819-820.