护理操作与医院感染

刘艳芳

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆 163000）

医院感染是当前医院管理中的一项重要课题，而护理工作又是医院管理中的重要组成部分，护理工作中能否做到规范操作，直接关系到医院感染，影响着医疗质量。笔者在临床工作中通过实际观察，发现护理人员在医院感染中存在以下几个方面的问题：

1 问题

1.1 在与患者接触中手的污染

护士在治疗操作中双手与患者有着频繁、广泛、直接的接触，若无严格的消毒隔离观念，即形成接触-污染-携带-传播过程，给患者带来极大的威胁。在日常工作中，常见一些护理人员下班时洗手一丝不苟，而在为患者做治疗操作时却忽视洗手，护士带菌的双手就成了传播细菌的工具。

1.2 无菌观念淡薄

护理操作过程中无菌观念淡薄，违反无菌操作原则，如配制药液时不戴口罩；安瓿外壁不消毒直接开瓶；肌内注射、静脉穿刺时直接用手捏取消毒棉球，这些操作行为均可导致医院感染的发生。

1.3 消毒隔离制度执行不到位

常用的治疗和护理用品如体温表、血压计、湿化瓶、止血带等用后不消毒或消毒程序不规范，手术器械用后清洗消毒灭菌程序不恰当，使各种病原菌在患者之间传播的概率增大，增加医院感染的机会。

1.4 消毒液使用不正确

如没有针对性地选择消毒液，难以确保消毒剂的有效性，在配制消毒液时不测浓度，凭经验、凭想象；使用后的消毒液不及时盖上盖等，都可导致消毒液浓度降低，作用时间缩短，消毒液配制时手不洁，盛液器皿被污染，使用时不执行无菌操作，污染的消毒液会成为媒介而致消毒失败，为医院感染埋下隐患。

1.5 医疗废物处置不规范

医疗废物含有大量的病原微生物，在处置过程中不采取防护措施、徒手操作、不进行无害化处理等，均可造成病原微生物的传播。

1.6 侵入性操作不当

如导尿时没有严格执行无菌操作、留置导尿时间过长、尿袋更换不及时等可引起尿路感染，换药时用物被污染或过期而引起切口感染等医院感染。

1.7 空气污染严重和消毒效果不理想

未严格执行探视陪护制度、上呼吸道感染患者或其他传染病患者来病房探视、护士未坚持湿式清扫、空气中微生物严重超标、通风设施不完善或通风时间短等。紫外线是空气消毒的主要工具，如辐射强度不够、覆盖面积不足、照射时间过短、在有效距离外使用、病房内湿度不够、灯管及灯罩内有灰尘遮盖等，都可使消毒灭菌流于形式。

2 对策

2.1 加强职业道德素质教育，增强护士的责任心

医院感染贯穿于护理工作的各个环节，护士在单独执行护理操作时是否遵守无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求，都关系到医院感染的发生，所以护理部开展经常性的职业道德教育，培养护士的“慎独”精神，要求护士认真对待护理工作中的每一个环节和每一项护理操作，做到有人监督和无人监督一个样，确实保证护理操作规范化。

2.2 加强医院感染知识培训，提高预防医院感染意识

护理部把医院感染知识培训纳入护理继续医学教育项目，采取多种形式进行培训，护理部首先培训护士长，再由护士长培训护士，护理部随时下病房，随机提问护士有关消毒隔离知识和标准预防知识，提高预防医院感染的意识，控制医院感染的发生。

2.3 严格无菌操作奖罚标准，提高执行无菌操作原则的自觉性

护理部制订无菌技术操作奖罚标准，并组织全院护士学习，使每一位护士认识到无菌操作的重要性，自觉执行操作规程，把无菌操作列入护理质量检查内容，每月实施奖罚，护理部也经常深入科室检查督促、考核，发现违规者按标准处罚。

2.4 严格洗手制度，提高对洗手重要性的认识

医务人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，护理部针对手卫生方面存在的问题，加强洗手规范化的培训，使护理人员认识到洗手在控制医院感染中的重要性，自觉养成洗手习惯，在完成每一项护理操作后都应洗手，这是预防医院感染最直接、简单、经济有效的措施。

2.5 严把消毒灭菌关，保证重复性使用物品的消毒灭菌质量

重复性使用医疗用品的正确处理是预防医院感染的重要措施，而护理人员是消毒、灭菌工作的具体操作者，所以护理部应严把消毒灭菌关，做好消毒剂在医疗使用中的质量控制，保证下一个患者使用时的安全。

2.6 规范处理医疗废物，有效控制病原菌扩散

按《医疗废物处理条例》对医疗废物进行规范管理，要求处理医疗废弃物时必须穿隔离衣，戴手套，分类收集，无害化处理，切断其传播途径，有效控制病原菌扩散。

2.7 加强病房管理

病房内要保持空气新鲜，适当通风，严格控制陪护和探视人员，做好传染病患者的消毒隔离和出院患者的终末消毒处理，控制无关人员进入操作室，定时用紫外线或三氧机消毒，定期对灯管进行监测，晨间护理坚持湿式扫床，每月对室内空气、物体表面、消毒液、工作人员手进行细菌监测。

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