应用甲基强的松龙冲击治疗肾病综合征引发的心理问题及护理干预

066100 北京军区北戴河疗养院 张春红 杨丽 何文梅 徐春霞

肾病综合征(NS)是由多种原因引起的基膜通透性增高导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群[1]。本病多发于儿童和青少年，目前糖皮质激素为国内外公认的首选药物。我院采用甲基强的松龙大剂量冲击治疗本病，具有不良反应少、疗效显著的优点，但在药物治疗过程中易引发患儿及家长恐惧、焦虑、烦躁、悲观等情绪。笔者将治疗期间患儿及其家长存在的心理问题进行分析并给予护理干预，取得了满意的效果。现介绍如下。

1 引发心理问题的因素

1.1 因疾病引发的心理问题 肾病综合征常伴有不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等症状，给患儿带来了极大的痛苦，又因病程长、易反复、愈后较差等缺点，增加了患儿及家长的心理负担，因疾病而产生恐惧、悲观、无助的心理。

1.2 因环境改变引发的心理问题 刚入院，患儿及患儿家长从熟悉的环境来到陌生的环境，心理和情绪上会产生不同程度的不安、无奈。患儿住院影响学业，病区内住院患者多、环境嘈杂，医护人员服务不够体贴，均易导致他们情绪上的焦虑、烦躁。

1.3 因知识缺乏引发的心理问题 ①患儿家长由于年龄、文化程度、经济水平等因素对疾病认识程度有所不同，普遍存在对疾病不了解或认识不深等问题。②有些患儿家长不了解甲基强的松龙冲击治疗的方法。③有一部分患儿对激素不敏感，长期用药后没有明显疗效。这些问题如未及时解决将会动摇患儿及患儿家长坚持治疗的信心，影响患儿按时服药，从而影响正常疗效。

1.4 药物的副作用引发的心理问题 ①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛等外在形象的改变，往往使患儿及患儿家长自尊心受到严重的打击，一时无法接受，他们害怕他人的嘲讽，易产生自卑心理。②此药能增强中枢神经系统的兴奋性，可引起欣快、兴奋、失眠，偶可诱发精神失常。③其他如消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松等并发症，使患儿及家长产生恐惧、焦虑、抑郁的心理。

1.5 治疗过程中存在的问题 护士穿刺的成功率、输液治疗的时间、对长期治疗医疗费用的担忧等。

2 护理干预

2.1 为患儿创造舒适的环境 室内温度保持20～22℃；湿度保持50%～60%；每日开窗通风30 min，确保室内空气清新；紫外线照射30 min。根据患儿的病情合理安排其休息和活动量，水肿严重时要绝对卧床，水肿消退后可逐渐下床活动。

2.2 预防感染 感染是本病常见的并发症，护士务必严格执行无菌操作，减少患者之间互串病房，严格控制探视以避免交叉感染。协助做好口腔、皮肤及会阴的清洁，适时增减衣服，注意保暖，预防感冒。

2.3 技术过硬 穿刺力争“一针见血”，尽量减少外因给患儿带来的痛苦。输液过程中要加强巡视，保持液路通畅，防止液体外渗，可以让患儿通过听音乐、听故事、读童话书等娱乐方式消除不良情绪。

2.4 饮食及用药指导

2.4.1 饮食指导 根据患儿的年龄、病情给予合理的饮食指导，在患病的急性期应给予适量的优质蛋白，每日需要量为1～1.5 g/kg。多食蔬菜和水果，防止便秘，避免食用辛辣、生硬、过冷、油炸的食物。

2.4.2 用药指导 护士应引导患儿及患儿家长坚定治疗信心，按时按量服药，接受系统正规的治疗，不可随意减量或停药，避免出现停药后的反跳现象或病情加重。

2.5 心理护理 要温柔、耐心、和蔼可亲地对待患儿，主动向患儿及家长介绍医院及病区环境，患儿做检查时确保专人陪护，以消除因陌生而产生的恐惧；治疗过程中及时与患儿及其家长沟通，取得信任，向他们讲解疾病的发展与转归情况；说明激素治疗引起的副作用会随着用物剂量的减少而减轻；告诉患儿家长病情缓解后患儿可继续学习，消除他们的顾虑，愉快地接受各项治疗。

2.6 注意观察病情变化，防治并发症 冲击治疗期间护士要注意观察患儿生命体征、尿量、大便颜色、皮肤、神志等变化，如有异常及时通知医生。如有消化道出血，可口服H2受体拮抗剂法莫替丁；观察尿量的变化，记录24 h尿量，防止电解质失衡；注意观察低钾现象，如有精神萎靡、腹胀、下肢无力等症状应正确补钾；应避免剧烈运动防止骨折，及时补充钙剂和含钙食物。

2.7 出院指导 患儿由于免疫力低下易继发感染，感染可导致病情加重或复发。出院前一定要做好卫生宣教，指导患儿家长做好家庭护理，保持空气清新，患儿口腔、皮肤、内衣均要清洁，避免去公共场所，防止交叉感染。

[1]刘仁莲，叶德琴，欧阳卓谊，等.护理干预对减轻肾病综合征患儿和家长焦虑的研究[J].现代临床护理，2004，1(3)：11-12.