从一起突发公共卫生事件看应急护理工作的作用

王振萍 ，王 平

（1.甘肃省庆阳市中医医院，甘肃庆阳 745000；2.甘肃省庆阳市疾病预防控制中心，甘肃庆阳 745000）

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性原因不明疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。它的发生通常会出现大批的伤病员，常常超出医院的日常急救能力。2004年4月1日甘肃省庆阳市中医院陆续接收了3名因患腹泻入院治疗的某学院学生，但在随后的1 d内又有13名学生因同样的症状而住院。至4月3日共住院治疗38名学生。考虑到他们同为某学院学生，而且发病时间相同，因此，庆阳市中医院怀疑为食物中毒及时上报庆阳市疾病预防控制中心，并积极开展医疗救治工作。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查资料来自甘肃省庆阳市中医院2004年3月27日～4月20日本院接收的该学院学生的门诊病例、住院病例、本院防保科疫情报告及甘肃省庆阳市卫生局该事件处理工作总结。

1.2 方法

对这起突发公共卫生事件中病例的流行病学调查资料及应急护理措施进行汇总、统计、分析及总结。

1.3 应急护理措施

1.3.1 病房及护理人员准备

在接到住院患者后及时腾出病房，专门安置相关患者并设立隔离区。调配有突发公共卫生事件处理经验的护理人员组成护理小组，负责患者的日常护理工作。

1.3.2 建立有效的消毒隔离措施

根据患者的临床症状和实验室检测结果迅速启动消毒隔离措施，对患者的呕吐物和排泄物，用漂白粉按1∶1的比例，搅拌混匀消毒1 h后排入污水管道；病房公用卫生间地面每隔2小时喷洒漂白粉1次，病房楼道地面、病房内的地面每隔2小时喷洒2000 mg/L的84消毒液1次，病房床头、床头柜、门把手等物体表面每隔2小时用1000 mg/L的84消毒液擦拭1次，患者的生活用品用1000 mg/L的84消毒液浸泡消毒后再清洗；患者每次上完卫生间后，手用1000 mg/L的84消毒液浸泡消毒后再流水冲洗；护理人员在工作时严格执行消毒管理制度，杜绝院内感染的发生。

1.3.3 及时上报

针对不断有新发病例出现的情况，及时向上级有关部门反映，采取就地隔离治疗的原则，在学院内腾出一幢学生公寓楼，我院抽调了30余名医生及护理人员建立临时治疗所，将所有发病的人员集中进行隔离治疗，使疫情得到了有效控制。

2 结果

2.1 流行病学调查

2.1.1 发病时间及临床症状

此次暴发疫情共发病1156例，其中住院治疗38例，罹患率21.82%，病例主要集中在3月27日～4月3日，以后每天都有新发病例。主要症状有恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻，最多每天腹泻27次，腹泻先为稀便后为鲜血便，少数有脓血便。普遍发烧，体温在39℃左右，最高39.8℃，发生肠套叠1例。

2.1.2 实验室检测

2.1.2.1 对住院学生及在校医院治疗的学生共采集大便65份，检出福氏痢疾杆菌2a型5份，检出率7.69%。

2.1.2.2 对学院水电中心的生活污水2份及污水处理水2份做致病菌分离，2份污水及1份污水处理水检出福氏痢疾杆菌2a型3株。

2.1.2.3 对餐饮中心各餐厅的工作人员104人做大便培养，检出福氏病疾杆菌2a型带菌者2人。

2.1.2.4 采集血清抗体标本15份，抗体四倍升高者12份。

2.1.2.5 对检出的福氏病疾杆菌进行了14种药敏试验，药敏结果为先锋必素、菌必治、头孢肤肟，呋喃妥因高度敏感；复达欣、丙氟哌酸、复方新诺明、先锋霉素V中度敏感；丁胺卡那、庆大霉素、氟哌酸耐药；青霉素、复方磺胺、氨苄青霉素高度耐药。

2.1.2.6 对学院新校区的学生及教师3960人进行了肝功检查，发现ALT升高者683人，占17.25%，HBsAg检出67人，检出率1.69%，与学院2003年11月2504人体检肝功检查结果ALT升高者 176人，占7.03%，HBsAg检出35人，检出率 1.40%对照，ALT 升高有显著性差异（χ2=139.01，P<0.01），HBsAg 检出率无显著性差异（χ2=0.85，P＞0.05）。

3 讨论

3.1 发病原因

该学院水电中心对学生公寓楼内的卫生间管道进行了改造，准备用处理过的污水来冲厕以节约水费开支。但在3月26日上午试运行时未关闭与自来水管道连接的阀门致使处理水打入自来水管道中，从而引起了腹泻的流行，从实验室检测结果也证实了发病原因。

3.2 流行原因

由于学院对这一事件开始未引起足够的重视，没有及时通报相关单位，所以未能采取有效的控制措施，防止交叉感染，使流行进一步扩大。虽大量投服氟哌酸但由于氟哌酸对造成此次腹泻的致病菌耐药，未起到防治作用。从3月27日开始到4月15日每天都有新发病例，在采取隔离发病的学生，对学院餐厅、教室、厕所、学生公寓每天进行全面消毒，根据药敏的结果更换预防性药品后流行得到控制。

3.3 建立有效的突发公共卫生事件医疗救治体系

按照突发事件的分类成立相应的医疗救治小组。在突发公共卫生事件应急处理中护理人员是必不可少的战斗主力军。根据现有护理人员的编制情况，集中选调全院技术强、基础扎实的护理人员建立灵活快捷的应急抢救护理梯队，以保证随时应对各类突发事件，实现医院内部人力资源共享。

3.4 建立各种突发公共卫生事件的医疗救治应急预案

加强人员培训工作，积极开展应急演练，使每一个岗位的人员明确自己的职责，熟练掌握应急处理知识和技术操作要领，做好人员、技术及应急物资的储备工作，因此医院应当对突发公共卫生事件储备一定的处理能力，与国家防灾减灾工作的物资储备性质相同[2]。

3.5 依法行事、强化安全意识

突发事件因其种类的不同与不同的法律有着联系，护理人员一定要依法行事，尤其要注重消毒隔离措施的落实，防止院内感染的发生，严格执行《传染病防治法》，严格执行相关上报制度，还应注重保存证据，如中毒患者的排泄物、呕吐物及其他物证，同时强调护理病历的书写必须及时、准确、客观、真实。在此次突发事件中由于护理人员及时上报，使疫情得到了及时有效的处理和控制，也未发生一起院内感染事故。

3.6 病毒性疾病感染

引起水污染的致病微生物有细菌、病毒及寄生虫等[3]，此次调查虽确定为福氏痢疾杆菌是病原体，但由于条件所限未做病毒培养[4]，根据ALT升高的情况，不能排除病毒的感染，因此对ALT正常的学生及教职工及时接种甲肝疫苗，以防止甲肝流行。

从这一事件中可以看出护理人员在突发公共卫生事件的应急处理过程中，承担着大量艰苦、细致、危险的基础性工作，发挥了巨大的作用，作为突发公共卫生事件医疗救治的重要组成部分，护理人员应充分发挥自身的专业优势，加强防护知识和救治技术的培训，加强应对突发卫生事件预案的研究和演练，合理安排抢救护理程序，及时发现突发公共卫生事件的隐患；这样才能在面对突发公共卫生事件时，能更好地发挥自己的专业优势，为突发公共卫生事件的应急处理，打下一个坚实的基础。

[1]国务院.突发公共卫生事件应急条例[M].北京:中国法制出版社,2003:5.

[2]郭继卫,姬军生.医疗卫生机构应加强应对恐怖事件的准备[J].中华医院管理杂志,2003,19(9):544-545.

[3]许国章,王仁之.公共卫生突发事件的应急处理[M].上海:复旦大学出版社,2003:150-156.

[4]郭仁友,赵文彬,李永明,等.水厂源水与出厂水肠道病毒污染状况研究[J].江苏预防医学,1997,(2):4-5.

[5]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.

[6]孔棉玲,原爱丽,高青.护理纠纷的原因及防范措施[J].中国现代医生,2008,46(23):101-102.

[7]王晓凤,王莹莹,张英丽,等.危重患者护理纠纷的原因分析及对策[J].中国现代医生,2008,46(22):64.