脑卒中偏瘫患者的早期肢体康复护理

2010-02-17 15:18梁桂茹
中国医药导报 2010年11期
关键词:患侧上肢偏瘫

梁桂茹

(大庆市中医医院,黑龙江省大庆 163000)

脑卒中是中老年人多发病。随着医学诊疗水平的提高,极大地提高了脑卒中患者的存活率。但大约有75%的存活患者遗留有不同程度的偏瘫。近年来,越来越多的医护人员认识到早期康复护理在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复过程中的重要性。我科护士对在我院自2009年1~6月收治的40例脑卒中偏瘫患者进行早期肢体康复护理,取得满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例均为2009年1~6月在我科住院的脑卒中患者。其中,男26例,女14例,年龄42~70岁,平均58岁。

1.2 入选标准

包括以下内容:①参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。②均经头颅MRI/CT检查证实为脑梗死或脑出血。③意识清楚,生命体征稳定,但能配合护士进行康复训练。④全部病例偏瘫诊断明确。

1.3 早期康复训练方法

1.3.1 卧床阶段训练

1.3.1.1 肢体按摩 由患肢末端向近心端方向,揉捏按摩[3],由轻至重,尤其要注意患侧手、肩、髋、膝、足等部位,每次30 min,每日3次。

1.3.1.2 肢体功能位的保持 ①仰卧位。头下、肩后、患侧骨盆及大腿下各垫一枕头。面朝患侧,上肢伸展置于枕上,前臂旋后,手掌心向上,手指伸展张开,膝关节呈轻度屈曲位。②健侧卧位。健侧在下,头下、患侧上肢、膝关节下各垫一枕头。患侧肩部前伸,肘关节伸展,前臂旋前,腕关节背伸,患侧骨盆旋前,髋膝关节呈半屈曲位,患足与小腿保持垂直位,身后可放一枕支撑。③患侧卧位。患侧在下,患侧上肢前伸,肩部向前,上臂前伸,肘关节伸展,掌心向上,手指张开;健侧下肢在前置于枕上,患侧在后,髋关节微后伸,膝关节略屈曲。

1.3.1.3 翻身动作训练 卧床患者每2小时翻身一次,以防压疮。护士先把患者头部及上部躯干旋转呈侧卧位,然后将患侧下肢旋转,并摆放于自然半屈曲位;或护士先将患侧上肢置于外展90°的体位,再让患者自行转向患侧。

1.3.1.4 患侧上、下肢训练 ①上肢训练。肩部被动运动:患者仰卧,护士一手放于患者腋下,将肩上托;另一手固定患侧上肢,缓慢地进行肩关节伸屈、旋转等活动,动作轻柔,避免关节疼痛及损伤。患者主动辅助运动:患者十指交叉,用健侧上肢带动患肢,在胸前伸肘上举、屈肘,而后返回胸前[1]。其频率和次数依患者情况而定,一般每次10~20 min,每日3~5次。②下肢训练。训练骨盆的控制能力:患者仰卧,十指交叉,双上肢上举,双腿屈,将臀部抬起。起初,护士可按住患者双脚,托起臀部协助完成。当患者能独立完成后,可将健腿置于患侧腿上,单腿完成。髋、膝关节屈曲训练:患者仰卧,双手交叉至头上方,护士一手将患足保持背屈位,脚掌踏于床面,另一手扶患侧膝关节,维持髋关节成内收位,足不离床向后方滑动,完成髋、膝关节运动,然后慢慢将下肢伸直,反复练习,以有效地缓解下肢伸肌张力,提高下肢控制能力。

1.3.1.5 坐位训练 ①正确坐姿。采取抗痉挛体位,尽量让患者坐直,背后放置枕头,患侧肘关节伸直,十指交叉相握,放于床前桌上,患侧髋、膝、踝关节尽量保持90°。②坐起的方法。患者取侧卧位,十指交叉握手,用一侧前臂支撑坐起,护士一只手在患者头部给予向上的辅助,另一只手辅助患者下肢移向床缘垂下。③平衡重心训练。患者坐位时,常出现身体重心偏移,脊柱向健侧侧弯,躯干呈屈曲状态,所以应调整身体,保持直立姿势,完成重心向患侧转移,达到患侧负重的目的。同时训练患者把身体重心移向不同方向,反复练习。

1.3.2 离床训练

1.3.2.1 从坐位站起。护士站于患者对面,双足固定患足,膝关节屈曲,抵住患侧膝关节,双手置于患者肩部,并用肘部将患者上肢抵在自己的腰部,协助患者重心向前移动,当双肩前移超过双足,膝关节伸展,完成站起动作。站立时应使患足位于健足后方或双足并列,并提醒患者患侧负重,抬头看远方。

1.3.2.2 步行训练。步行前需进行患肢在后,前脚掌着地状态下的患膝伸屈训练,反复训练,直至膝关节不僵直时,才示意患者向前迈步。患肢迈出时,护士应控制其足部,防止内翻和向地面的按压。训练时按照正确的步形动作行走。可先采用扶持方法或借助助行器训练,每次15 min,每日3~5次,以患者不疲劳为宜。

1.3.3 日常生活能力训练

训练患者更衣、进餐、入厕、沐浴等,积极训练患侧功能,还要注意教会患者如何利用残存的功能,借助工具学会日常生活中的各种技巧动作和方法[4]。

2 结果

40例脑卒中偏瘫患者经过8周左右的康复训练,其运动功能均有不同程度的改善。据以上疗效评定标准,基本治愈18例,显效13例,有效9例,总有效率100%。

3 讨论

脑卒中初期,瘫痪肢体多为弛缓性瘫痪。经过数天或数周后,大多数患者瘫痪肢体很快发展为痉挛性瘫痪,此阶段如不能有效地抑制原始反射和痉挛的发展,患者的运动功能将成为不可逆转的障碍。因此,脑卒中患者的预后与康复护理开始的时间有密切关系,最佳时间是在患者生命体征稳定,神经学症状不再发展后48 h即开始。康复训练开始前对患者病情及肢体功能进行评估,有针对性地制订肢体康复计划,其难度、训练时间安排合理,使训练既有效果,又不致患者疲劳,确保训练从康复到日常生活的泛化转移。与此同时加以心理护理干预,如增加与患者的交流等,使患者能正确认识早期康复的重要性,以良好的心态主动配合康复训练,并让家庭成员参与康复训练计划,掌握简单的护理技巧,避免患者养成不用患肢的习惯及废用性影响。结果显示早期、合理、科学的肢体训练,能促进脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍的尽早恢复[5]。

[1]王彩德.各种脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1998,21(1):60-66.

[2]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:49.

[3]岳炜,戴江.脑卒中患者临床康复诊疗护理方法的现状[J].护士进修杂志,2007,13(22):1171-1173.

[4]林宗霞.脑卒中偏瘫患者肢体功能康复护理内容的探讨[J].中国临床康复,2004,8(28):6136.

[5]张春霞.脑卒中致失语症患者的语言康复护理体会[J].中国当代医药,2009,16(13):120.

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