113例特勤人员窦性心动过缓临床诊断分析

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 姜懿华 范景霞 吴岩印 李爱霞

窦性心动过缓在特勤人员常规心电图检查中常可遇到，但在临床体检时心脏听诊每分钟心率正常，出入院时测得每分钟脉搏正常，临床医师常误将心电图诊断作为临床诊断。故本文对113例临床诊断为窦性心动过缓的临床资料进行回顾性分析，研究分析特勤人员窦性心动过缓心电图诊断与临床诊断的区别，为特勤人员窦性心动过缓的临床诊断及健康鉴定提供依据。

1 临床资料

1.1 研究对象 来自2008年1～12月在本院疗养保健期间临床诊断为窦性心动过缓的特勤人员。

1.2 一般资料 男112例，女1例；飞行员96例，潜艇艇员17例。

1.3 方法 对113例临床诊断为窦性心动过缓的临床资料进行回顾性分析。主要项目包括：安全飞行时间，安全出海时间，心电图检查每分钟心率，心脏听诊每分钟心率，入院时每分钟脉搏，出院时每分钟脉搏，下蹲试验，临床症状及相关疾病，健康鉴定结论。

1.4 统计方法 计量数据以均值±标准差(x±s)表示。

2 结果

1)本组113例临床诊断为窦性心动过缓的病例平均年龄为(32.1±6.6)岁，安全飞行时间为100～6 000 h，平均1 627.9 h；安全出海时间10～1 300 d，平均103.2 d。

2)所有特勤人员在疗养期间，在不同时间里、不同的检查人员分别测得安静状态下心脏听诊心率 (68.8±4.1)次/min，入院时脉搏(67.8±4.8)次/min，出院时脉搏(67.9±4.6)次/min。

3)辅助检查：心电图平均心率(53.3±3.8)次/min。

4)特殊检查：本组病例下蹲试验均阴性。

5)本组病例均无临床症状及其他相关疾病，健康鉴定均为合格。

3 讨论

1)窦性心动过缓在特勤人员常规心电图检查中颇为常见，其诊断标准[1]：①窦性P波。②心率＜60次/min。③P-R间期＞0.12 s。

2)窦性心动过缓在特勤人员内科体检中尚未遇到过，临床诊断窦性心动过缓的诊断标准[2]：①成人心率＜60次/min。②临床表现可有头晕、心悸。③辅助检查诊断。心电图心率＜60次/min。

3)本组病例均不符合窦性心动过缓的临床诊断标准，其误诊原因是：①对窦性心动过缓的临床诊断标准及概念不清。②忽视了临床第一手资料(病史、症状、体征)。③缺乏综合分析病例的能力。④不能正确判断辅助检查结果的临床意义。⑤特殊检查应用不当，下蹲试验仅用于病窦综合征的筛选，不能用于判断窦性心动过缓是生理性还是病理性[3]。⑥窦性心率受多种因素影响，已有研究报道健康飞行员心率可在一个较大范围内变动(40～105次/min)[4]。⑦临床上对脉搏、心率、心电图心率均＜60次/min的病例可查24 h动态心电图，心率＜8万次/24 h，可诊断窦性心动过缓[5]，并需送上级医院进一步检查治疗。

[1]卢喜烈，杨庭树.心电图诊断分类[M].北京：科学技术文献出版社，2007：149.

[2]顾文清.心血管疾病鉴别诊断学[M].北京：学苑出版社，2006：59-60.

[3]张媛，马淑英，吕金兰.简明心电图读本[M].北京：军事医学科学出版社，2008：77-78.

[4]戴伟川，李艳娟，胡惠.健康飞行人员窦性心率正常值调查[J].中华保健医学杂志，2009，11(1)：48-49.

[5]夏宏器，邓开伯.实用心律失常学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：12.