眩晕从胸论治与胸源性眩晕

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区 白伍泉

眩晕从胸论治与胸源性眩晕

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颈源性眩晕是临床常见病，可以由椎动脉、交感神经和本体感觉等多种因素所致。但部分颈性眩晕患者经推拿、牵引及药物治疗，疗效不明显。作者从颈性眩晕部分是由本体觉因素引起的[1]受到启发，将此类患者归入胸源性眩晕，从胸论治，取得了较好的临床效果，现将诊治情况介绍如下。

1 诊断依据

伏案工作、外伤及中老年者多见，发病前多有慢性颈背痛病史或有颈椎病史；眩晕为主要症状，可为慢性持续性，平时表现为头发紧、头闷、头晕，也可表现为发作性的剧烈眩晕或晕厥。常感到精神萎靡、乏力或有恶心、呕吐等症状；部分患者有自主神经功能紊乱症状，可出现心慌、胸闷、气短、胃脘胀闷疼痛等。重者常于夜间睡觉时因胸闷、气短、心慌而惊醒，心肺检查未见异常；诊断为颈性眩晕，但按颈性眩晕治疗疗效不明显或反复发作者；患者体征常不明显，眩晕发作时，有头部固定位现象，改变头部位置眩晕加重。触诊上段胸椎部(多为T2-7)，可发现有棘突偏歪，棘突间隙压痛，椎旁压痛等阳性体征；X线摄片检查：胸源性眩晕多发于上段胸椎。胸椎正侧位X片示：病程短者、年轻者无阳性表现，病程长者、年龄大者有椎体退行性变或胸段脊椎代偿侧凸或后凸畸形；并可排除胸椎结核、肿瘤、压缩性骨折、强直性脊柱炎等；有条件者可作进一步检查：颈椎X线摄片、经颅多普勒(TCD)对鉴别诊断有一定价值，胸源性眩晕TCD检查大多数正常。脑干诱发电位有助于眩晕的定位和定性诊断；排除耳源性眩晕、眼源性眩晕及颅内肿瘤等疾病。

2 治疗

胸源性眩晕为上段胸椎小关节紊乱失衡所致，一般采用胸椎小关节复位法治疗，常用复位方法有俯卧冲压法、坐位膝顶法或胸顶法、旋转复位法等。无论哪一种复位方法均可，要求复位手法轻灵、安全、有效，切忌暴力。复位成功的标志是复位后眩晕立即消失或明显减轻。若无效，应重新对眩晕进行评估，分析胸源性眩晕诊断是否正确抑或手法复位不成功。若是手法复位不成功，可重复一次，无效者应停止治疗，另请有经验医师操作。胸源性眩晕复位治疗隔日1次，3次一疗程，眩晕消失即可停止治疗。复发者继续治疗，仍然有效。

3 讨论

目前因椎动脉及交感因素引起的缺血性眩晕研究较多，但还不能满意地解释很多临床非缺血性因素引起的眩晕，所以本体觉紊乱在颈性眩晕发病中的作用日益受到关注。森园彻志[2]认为本体感受器中颈部的传入冲动与平衡关系最为密切，也就是说，本体觉引起的眩晕主要与颈椎关系密切。但作者发现，许多非缺血性眩晕在排除耳源性、眼源性等因素外，并不仅仅是颈源性，其中部分眩晕患者属于胸源性。在本体感受器中，不仅是颈部的传入冲动与平衡关系密切，上段胸椎小关节的深部知觉感觉装置同样与平衡具有密切关系，更何况颈部肌系统与上胸段肌系统密不可分。当上胸段小关节退变失衡或受到损害时，位于小关节的韧带或关节囊中的本体感觉接受器也会受到损伤，产生本体感觉紊乱，其本体感受器可能会产生错误的本体感觉信息，其传入使中枢神经系统对前庭和视觉信号的整合分析错误，从而产生眩晕的感觉。再者上胸段小关节紊乱不仅使上背部肌系统可能失衡，也可导致颈肌系统活动失调，从而间接性导致颈部本体感觉传入紊乱。通过颈部肌肉放松手法治疗，似乎可使眩晕减轻或缓解，但疗效不稳定，而此种情况下，采用胸椎小关节复位法，往往可使眩晕即刻消失或明显减轻。

4 结语

总而言之，胸源性眩晕是由胸椎小关节紊乱致本体觉失衡所致，无论是颈源性眩晕还是胸源性眩晕，其发生发展都是建立在脊椎稳定性平衡被破坏的病理基础上。颈源性因素、胸源性因素均可导致眩晕。脊椎在失稳病理情况下，各种致病因素常相互影响，形成恶性循环。颈源性非缺血性因素与胸源性因素可能相互影响，或者某些被诊断为颈源性眩晕的患者，本身就是胸源性因素引起的。因此，关注胸源性因素，重建脊椎力学平衡，可能是治疗非缺血性眩晕的重要途径之一。

[1]Michels T，Lehmann N，Moebus S.Cervical vertigo-cervical pain：an alternative and efficient treatment[J].J Altern Com plement Med，2007，13(5)：513-518.

[2]森园彻志.颈部震动刺激对身体平衡的影响[J].国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1993，17(3)：238-239.

2009-10-20)

1005-619X(2010)07-0593-01

·疗养预防及保健·