论脾胃气机升降在临床中的重要性

任丽霞 汾西矿业集团公司职工总医院（031200）

人体脏腑的生理功能，可概括为生其清阳，降其浊阴，摄其所需，排其所弃。“脾以阴土而升于阳，胃为阳土而降于阴。”脾升胃降尤为重要。因脾胃居于中焦，是气机升降出入运动的枢纽，脾胃升降正常，出入有序，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常运动。

《金匮要略》曰：“脾旺不受邪”说明即便多么严重复杂的病情或沉疴、痼疾，皆为升降失常导致，治疗当以“治其中”为法，调理中焦脾胃使其气血生化无穷，机体强盛，就能病愈康复。古代医学历来对气机升降极为重视，如李东垣所创名方补中益气汤正是宗于脾胃气机升降之枢纽作用的代表方剂。它特别注重生长与升发。根据“劳者温之，损者益之”之旨，用甘温之品补益胃气升发阳气，辅以甘寒之药以泻气血虚损所致上腾之火，达到升阳举陷，使脾气充而清阳复位，则阳气不郁而热自解。肺为气之本，重用黄芪以补肺气，脾为肺之母，辅以人参、甘草以补气升阳；为防阳亢，以白术、当归除湿和阴；尤以升麻升举清阳，柴胡疏达肝气，使虚火下潜。历代诸家对此方评价颇高。清陈士锋认为：“此方妙在用柴胡、升麻二味，杂于参、芪、归、术之中，以升提其至阳之气，不使其下陷于阴分之间，尤妙在加甘草、陈皮使补者不致呆滞，而升者不致偏颇”。历经无数医家，众多学派发挥“升降”二字，临床多治之效验。如今这则益气升阳，潜降浊阴之法已经远不限于脾胃病，它广泛用于气虚下陷所致的各种病症。中气虚弱，升举无能，脏器失固之脱肛、子宫脱垂；气虚下陷，血失统摄之便血、崩漏；气虚不能摄水之小便淋漓、失禁；气虚不能托邪外出之久痢、久疟；甚至气虚感冒，均是其适用范围。足见气机升降的重要性。

脾升胃降，升和降是对立的统一体。清黄元御说；“脾主升清，胃主降浊，在下之气不可一刻不升，而在上之气不可一刻不降，一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆”。若外感六淫、内伤七情、饮邪中阻、食积不化、湿热痰火，直接或间接地影响脾胃功能，使脾胃升降功能失常，水谷的受纳、腐熟、传输等功能发生障碍。则发生呕吐、呃逆、泄泻、腹胀等病。同时脾失健运，化源衰少，脏腑经络，四肢百骸无不失于滋养，脾气虚弱，气不摄血，血不归经，血证由此而生，脾失传输，水津敷布失常，水湿停聚则为饮为肿。

总之，脾胃有病，可影响其他脏腑；其他脏腑有病，也可影响脾胃。这就要求在临床立法处方时，应考虑益气、养阴、升举、温中、清热、理气、祛湿、攻下、消导、固涩等治脾胃病的方法。用药时考虑药物的升降性，通常升有升举、升清、升提的意思，常见药有：升麻、天麻、黄芪、人参、桔梗、佩兰、砂仁、肉栓、牡蛎等。降有肃降、降泄、下气、下瘀、降火、降逆、降痰之意。常用药有：生地、黄柏、川牛膝、沉香、枳壳、陈皮、厚朴、旋覆花、苏子、半夏、槟榔、桑皮等。临床上升降失常的病理现象并不是单独存在的。治疗时升中有降，降中有升，最终达到升降平衡。如：临床上常见的痞满、腹胀、纳呆、恶心呕吐肠鸣下利，舌苔薄黄而腻脉弦数，常用半夏泻心汤治疗，取其辛开苦降，有利于脾胃运化，使气机升降正常。

总之，脾胃居中焦，为升降沉浮运动的枢纽，若升降失司，内而五脏六腑，外而肢体九窍均会发生种种病变，治疗上既要重视整体，又要突出局部，抓住升降失常为病之关键，同时因人、因地制宜，灵活运用升清降浊的治疗方法，以调其顺逆。