浅述肿瘤化疗患者的全方位护理

孙晶华 黑龙江省哈尔滨市胸科医院（150056）

浅述肿瘤化疗患者的全方位护理

孙晶华 黑龙江省哈尔滨市胸科医院（150056）

肿瘤；化疗；全方位护理；护理学；中医肿瘤学

目前化学治疗药物均为细胞毒性药物，故化疗过程中会发生不同程度的不良反应及组织脏器的损伤。为保证完成化疗计划，对化疗患者进行全方位护理是必要的。

1 化疗药物不良反应

化疗药物毒性大，浓度高时会使患者产生不同程度的静脉炎，如果化疗药物外渗，则会使其皮肤溃烂。所以必须严格控制好化疗药物的浓度和滴速，太快会加大患者对化疗药物的反应；太慢则易发生静脉炎。如5-氟尿嘧啶250mg必须加5%葡萄糖250ml稀释并控制在1～2h滴完。化疗药物外渗时要立即停止滴注，并用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml加生理盐水4ml配制）进行局部封闭。外渗24h内局部可用冰袋冷敷，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。

化疗药物会使患者产生恶心、呕吐、厌食等症状，化疗时可用甲氧氯普胺20mg静脉推注。化疗后最好静脉补充白蛋白、氨基酸，使患者早日康复。

化疗药物会导致患者头发脱落。脱发一般从化疗药物使用1～2周后开始，2个月后最明显。所以应向患者解释脱发是暂时的现象，化疗药物停止后头发会自然长出。脱发后最好建议患者戴假发，以维护其个人形象，避免产生心理障碍。

2 化疗护理

2.1 心理护理 通过社会心理分析表明，患者对化疗的心理反应也各异，开朗稳定型只占极少数，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常。在护理中我们应该在了解化疗多种不良反应的前提下及时掌握患者的心理特征，耐心向患者介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。

2.2 胃肠道反应的护理 胃肠道反应是化疗常见的不良反应，胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，对化疗药物极为敏感，表现为胃肠道症状，厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛等。出现反应的时间、程度与所用药物及患者体质有关，大多数患者在用药后3～4h出现，因此，我们应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状：①大量饮水，以利于毒素排泄；②合理使用镇吐剂如5-羟色胺毒性拮抗剂，可减轻胃肠道反应；③调节饮食：宜清淡、少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富；④氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654-2，亦可采用中医学针灸的方法。

3 保护静脉

3.1 血管的选择 化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不用下肢静脉给药。

3.2 药液外漏及静脉炎的处理 ①如发现药液外漏（注射部位刺痛、烧灼或水肿）需立即停止用药并更换注射部位。②根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素渗出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法，可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml，必要时4h后可重复注射。③漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。④静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行用可的松软膏外涂或理疗。

4 骨髓抑制的护理

化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，应定时为患者进行血细胞计数和骨髓检查，出现骨髓抑制时，除停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：①病室隔离，绝对禁止患者与传染病相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，患者一切用物经灭菌处理后方可使用。②预防呼吸道感染，病房使用紫外线空气消毒1次/d，2%来苏水湿式扫床，地面消毒2次/d，消毒液擦地2次/周。③观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器损伤患者皮肤。

5 泌尿系毒性反应的护理

因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数患者可出现高尿酸血症。药物代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。

水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多次饮水，保证入量在4 000ml/d以上，尿量在3 000ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。尿碱化时保证pH＞6.5～7，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求护士在患者每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。

6 黏膜、皮肤不良反应的护理

某些化疗药物的毒性亦表现在黏膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：①化疗期间应嘱患者多次饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。②保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏打水漱口，4次/d。维斯克（VitB12含漱液）含漱。③口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。④嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。⑤涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。⑥给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.036

1672-2779（2010）-09-0053-01

2010-03-25）