偏瘫病人中医康复护理初探

宋 清 河南中医学院第一附属医院脑病二区（450000）

偏瘫病人中医康复护理初探

宋 清 河南中医学院第一附属医院脑病二区（450000）

偏瘫的发病率极高，且正倾向年轻化，如何才能使病人摆脱偏瘫之苦，本文从中医学的角度阐述了精神疗法、针灸疗法和饮食疗法在偏瘫病人康复中的应用。

偏瘫；中医护理学；中医药疗法；中医康复学；康复护理

偏瘫，即半身瘫痪。凡一侧肢体丧失自主功能，一切随意动作偏废无能者，即可确认为偏瘫。在中医古籍中曾有偏废、偏枯等称谓，现在通称为半身不遂。中风是导致偏瘫的主要原因，古有“十中九瘫”的说法，统计资料表明，除了少数脑外伤以及颅内肿瘤外，绝大多数的偏瘫均属于中风后遗症。对于偏瘫病人的康复，我们认为可以通过以下途径来实现。

1 临床资料

2007年10 月至2008年10月我科收治脑卒中瘫痪病人28例，其中男19例，女9例，年龄45～78岁，平均年龄61岁；完全性瘫痪11例，不完全偏瘫17例，住院25～65 d，平均45 d。其中，脑梗死22例，脑出血6例。右侧偏瘫8例，左侧偏瘫20例。肌力0～1级7例，肌力2级9例，肌力3级12例。均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[1]。患者入院后实施积极有效的治疗，包括病因、血管扩张剂、抗血小板聚集剂、抗凝剂、止血和神经细胞保护剂等治疗。28例患者都渡过了危险的急性期，在无进行性卒中发生、生命体征稳定后，进行早期康复训练。

2 中医康复护理

2.1 精神疗法 偏瘫病人的情绪波动较大，有的急躁易怒，爱发脾气；有的多愁善感，整天沉默寡言，甚至悲泣不已，痛不欲生。此时，需运用得当的精神疗法，以稳定病人的情绪。偏瘫病人的精神疗法，以愉悦心情为目标。常用的有语言疗法、行为疗法、文娱疗法等。医务人员要在家属及亲友的多方协助下，以诚恳热情的态度，用委婉的语言，在促膝谈心的过程中，讲清病情，消除疑虑，使病人逐步建立偏瘫可治，半身可以恢复活力的信念。与此同时，还可以利用空闲时间，讲述有趣味的故事或令人捧腹的笑话，或让儿孙们做些天真的动作、滑稽的表演，以天伦之乐使病人感到亲切、欣慰。收听收看病人喜闻乐见的电视等节目也能活跃气氛，增添乐趣。这些措施形式不同，以内容丰富，穿插自然，交替进行为好。

2.2 良好的肢位摆放 注意纠正卧位姿势，不得压迫患侧肢体，一般采用仰卧或健侧卧位，肢体关节保持功能位，如肩外展50°，内旋15°，屈曲40°，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收。

2.3 针灸疗法 针灸疗法因其对偏瘫有较好的疗效，同时作为中国古老传统医学治疗方法之一，而被患者及家属乐于接受。如果说药物疗法的特色主要是从内而外的疏通气血经脉，那么通过经络系统刺激穴位，由表及里地直接作用于肢体，则是针灸疗法的专长。因而，针灸这一传统疗法，对于偏瘫的康复治疗也是必不可少的。①头皮针：用于初期，见效较快。针刺偏瘫同侧头部的运动区，沿头皮内自上而下10°～15°角斜刺，以200～240次/分的速度捻针3～5分钟；伴有感觉障碍的加刺感觉区，每日一次，10次为1个疗程，连续l～3个疗程为限，疗程间隔2～3天。②体针：紧接头皮针之后使用，取患侧肢体穴位，例如上肢曲池、少海、内关、外关等穴位，下肢环跳、风市、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴，可轮换使用，一次上下肢各取2～3个穴即可，手法先用平补平泻，继用强刺激的泻法，每日1次，7次为1个疗程，连用1～3个疗程为限；疗程间隔1～2天。③耳针：方法简便，可配合体针同时或在间歇期使用，先在病侧耳廓找到肝点、肾点以及有压痛的敏感点，将皮内针或王不留行用小胶布加以固定，每天每隔2～3h，用拇指与食指在耳廓前后相对按压2～3 min，7天为1个疗程。

2.4 饮食疗法 偏瘫病人的饮食疗法宜从三个方面入手。首先，要矫正口味，宜于清淡，尽量保持食品纯正的自然味道，如有不良饮食习惯应及时纠正。二要选好食物品种，使饮食结构趋于合理。第三，自制药膳，融饮食与药物为一体，寓治疗于吃喝之中，既为可口美食，又得康复良方，一举两得。

总之，只要我们充分发挥中医康复术的特长和优势，深入研究，开拓进取，最终总会如愿意以偿，使偏瘫病人康复出院。

2.5 褥疮的预防 偏瘫的病人长期卧床，护理不当容易发生褥疮，为防止褥疮的发生，须经常不断地为病人更换体位，一般2～3小时翻身1次。协助病人翻身时动作要轻，不要过力，以免造成皮肤擦伤。每周为病人用温水擦浴，对骨骼突出的部位要给予按摩，以增加血液循环，然后垫以气圈或海棉垫等，病人的床褥要保持清洁、松软、干燥无皱折。要避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激而引发褥疮。

2.6 运动康复护理

2.6.1 被动运动 对偏瘫病人进行关节活动同时配合肌肉按摩，以促进肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻肌肉痉挛，防止肌肉韧带挛缩。主要操作包括患肢各关节各方向的被动活动。活动的顺序为先大关节，后小关节，运动幅度从大到小。每日2次，每次30min，帮助病人的上肢从手指至前臂、肩关节周围，下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围用樟脑酒精进行轻缓的按摩、推摩及擦摩。同时教患者将自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝处，用健肢带动患肢上下活动，连续进行20d以上。

2.6.2 主动运动 在病情允许时，及时指导病人进行主动运动，协助病人做翻身运动，练习从被动运动过渡到主动运动。当偏瘫肢体功能逐渐恢复时增加主动运动，减少被动运动。其原则上从简单到复杂，由初级到高级。在整个运动中患者一定要保持正常体位，要培养训练正确姿势和控制能力。主要从单个的关节训练开始，运动其他关节时维持另一个关节的姿势。上肢练习为先学习用患手提起物件、放下，练习各种捏握方法，进而学习使用钥匙、梳头、洗脸等。

2.6.3 坐、站和走的指导 随着病情恢复，病人首先取半卧位，逐步增加角度，适应后协助病人坐于床边，两腿下垂，然后护士站在病人患侧，协助病人站立，指导病人往前走或原地踏步，也可在监护下扶床或用拐杖练习行走。同时指导病人行走姿势，如抬头、挺胸、眼睛向前看，要求病人尽量抬高患肢，不要在地面画圈。

2.7 防止再发脑血管意外 脑血管病偏瘫的病人应控制好血压，血压过高过低均应及时治疗。有高血压的患者应按医嘱服用降压药物。安排好病人的生活，让其保持愉快的心情，避免情绪波动影响血压，再次引起脑血管意外，造成严重后果。

3 护理体会

3.1 康复护理意义 偏瘫的康复是一个复杂的过程，康复护理贯穿于疾病的始终。[2]执行康复护理计划，坚持肢体功能锻炼，可促进瘫痪肢体的血液循环和刺激神经功能。康复护理不仅使病人的残存功能和能力得到恢复，也训练了患者进行“自我护理”，最大限度地降低了残疾率，充分发挥其潜能，为重返社会创造条件。

3.2 早期康复护理对偏瘫康复的影响 早期康复护理在整个康复过程中起着决定性的作用。有资料报道[3]，对于偏瘫的病人，康复介入越早，病人的功能恢复和整体疗效就越好。90%神经学上的恢复出现在脑卒中后的前3个月。何时介入康复护理，由于病人的病情差异较大，以病人意识清楚、生命体征平稳且无进行性加重表现时开始为宜。

3.3 心理护理干预 心理因素的好坏直接影响到康复的效果，良好的效果可以增强病人对康复训练的信心。护士不仅是护理者，也是患者心理的疏导者，良好的心态可促进瘫痪病人的康复，改善生活质量，提高患者战胜疾病的信心，减少并发症的发生。

3.4 康复护理应注意的问题 一是康复时间由短到长、运动次数由少到多、运动动作由简单到复杂；二是注意安全，避免关节脱位；三是有严重并发症如心力衰竭、心绞痛发作等患者，暂时不宜实行运动疗法；四是心理障碍，有抑郁症状者，应适当给予抗抑郁药物治疗。

[1] 中华神经科学会,各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996, 29(6):379-380.

[2] 梁光霞,张向辉,史红梅.超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响[J].护理学杂志,2004,19(13):68-69.

[3] 南登昆,主译.克氏康复医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1990:6-7.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.035

1672-2779（2010）-09-0051-02

2010-03-27）