柴胡疏肝散治疗带状疱疹60例

唐艺洪 广西壮族自治区人民医院（530001）

柴胡疏肝散治疗带状疱疹60例

唐艺洪 广西壮族自治区人民医院（530001）

目的 柴胡疏肝散治疗带状疱疹临床疗效。方法 柴胡疏肝散治疗带状疱疹60例，并进行疗效观察与统计。结果 经治疗1～2个疗程后，60例中痊愈43例，好转13例，未愈4例，总有效率达93.3%。结论 柴胡疏肝散治疗带状疱疹具有较好的临床疗效。

柴胡疏肝散；带状疱疹；中医药疗法

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起的急性炎症性皮肤病[1]。以累及皮肤和神经，沿神经分布区域出现簇集疱疹呈带状，并伴有剧烈烧灼样刺痛为特征的疾病。中医学称“缠腰火丹”或称“火带疮”“蛇丹”[2]。四季均可发病，但以春秋季多发，好发于成人，儿童病情轻，老年人病情重，好发部位为胸肋、腰部，病情因患者体质强弱不同，发作部位的差异而轻重不一。本病愈后易遗留严重的神经痛。目前对本病的治疗方法较多，但疗效不一。本文采用柴胡疏肝散治疗带状疱疹，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为门诊病人，其中男性27例，女性33例，年龄20～56岁，平均年龄43.8岁；病程3～18d，平均9d；头、面部疱疹15例，其余均为躯干部及四肢疱疹。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]蛇串疮诊断依据。①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害，皮损发于头面部者，病情往往较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

1.3 治疗方法 采用柴胡疏肝散加味分三期治疗[4]。病之早期，多为突起红斑水疱，灼热刺痛，常带状排列，水疱小而清亮。此为风温之邪伤及肝经，致使肝气不疏，郁而化火，循经发作所致。治宜疏风清火，除湿止痛。方用柴胡疏肝散加板蓝根、泽泻、车前草 。[2]中期多为水疱成簇，痛如火燎，疱疹大小不一，色黯紫红混浊，分布成带状，有如蛇形缠绕 ，此为湿毒郁阻肝经，熏蒸肌肤，并使气滞血瘀所致。治宜清肝利湿、解毒通络。方用柴胡疏肝散加大青叶、木通。[3]带状疱疹后期，多为疱疹结痂脱落，肤色正常，沿神经支配的皮肤神经分布有持续性疼痛，如针刺、虫咬或刀割状。此为经脉受损，营血耗伤，气滞血瘀所致。治宜柔肝养血、活血行滞。方用柴胡疏肝散加当归、熟地黄、西洋参。治疗期间患者停服其他治疗药物，忌烟酒和刺激性食物，并注意休息。每日1剂，水煎分早、晚两次服用，7d为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]蛇串疮疗效评定标准。痊愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 治疗结果 治疗结果本组60例患者，治愈43例，好转13例，未愈4例，总有效率93.3%。

2.3 典型病例 张某，女，60岁，退休。3日前后背脊柱及胸椎右侧起红疹，阵发性抽痛，晚间明显，触之疼痛，曾求他医治疗，以胸椎小关节结构及功能紊乱给予针灸和服中药两剂，服后红疹仍增多，并起水疱，灼痛难忍，遂来我门诊求治。诊见红斑疱疹已成簇成带，始发于第8胸椎右下，沿第8肋神经呈带状分布一直到腋下。疹呈紫红色且混浊状，如火烧灼痛，舌质红、苔黄厚，脉弦紧。病已经进入中期，方用柴胡疏肝散加大青叶、木通。4剂后水疱干爽，部分结痂，疼痛明显减轻，舌红少苔，脉弦细，病已进入后期，改用柴胡疏肝散加当归、熟地黄、西洋参，4剂后，皮疹消失，痂皮脱落，临床体征消失，疼痛消失。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，该病毒具有亲神经特性，初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，当宿主免疫功能减退时，病毒活跃而引起发病。[5]祖国医学认为带状疱疹多因火热病毒侵犯所致，多由情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经蕴热，外溢皮肤而发[6]。肝脏体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，主疏泄及藏血。因情志刺激，木失条达，肝失疏泄而致肝气郁结。本病根本原因是毒邪郁结于经络，乘体虚而发。因此，治疗之根本在于疏肝解郁而散邪，肝主疏泄，肝疏则郁易解，因此治疗采用疏肝解郁之首方柴胡疏肝散[7]，重在疏肝气而解郁结。该方药物平淡，配伍精细，方中用柴胡疏肝解郁为君药，香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药合用增其行气止痛之功，共为臣药。陈皮理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝理气解郁，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，气血调和，痛止而寒热亦除；是疏肝理气解郁止痛之良方。并能根据病程的不同加减灵活应用；病情早期加有清热解毒除湿止痛的板蓝根、泽泻、车前草；中期湿毒郁阻肝经，熏蒸肌肤，为气滞血瘀所致，在疏肝解郁的基础上解毒通络，加用大青叶、木通；后期为经脉受损，营血耗伤，气滞血瘀所致，治宜柔肝养血、活血、益气、行滞，加用当归、熟地黄、西洋参。该方治疗带疱疹具有较好的临床疗效，值得临床推广。

[1] 李志红.带状疱疹中西医药物治疗进展[J].中国药物应用与监测,2009,6 (1):49-50.

[2] 顾伯康.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:122-123.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:144．

[4] 翟天伦.带状疱疹三期论治[J].浙江中医杂志,2001,36(11):493.

[5] 张法灿.疾病诊疗规范与临床操作规程[M].南宁:广西人民出版社,2008: 443.

[6] 赵尚华.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:257-258.

[7] 许济群.方济学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:50.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.031

1672-2779（2010）-09-0047-02

2010-03-23）