1例肝硬化腹水合并压疮患者的护理

裴银丽 黄怡红 安徽省巢湖市第一人民医院感染科（238000）

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺氧，营养不良而致的软组织压力性溃疡[1]。腹水是肝硬化失代偿期的一个常见的临床表现，由于疾病所致，患者长期卧床，极易出现压疮。2009年 11月我科收治了一例肝硬化腹水合并压疮的患者，疗效较满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，58岁，8年前患过乙型肝炎，好转。3年前确诊为肝硬化。患者曾于3个月前在无明显诱因下出现乏力，食欲下降，腹胀，尿量减少，诊断为“肝硬化失代偿”，在我科住院治疗，但仅住院治疗4d，便要求自动出院，回家自服中草药，出院时，患者症状未好转，其后一直在家自服中草药治疗，症状一直无好转。近一个月来乏力，纳差，腹胀，尿少症状加重，于2009年11月3日9时：30抬入病房，体温36.8℃，脉搏76次/min，呼吸19次/min，血压110/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神欠佳，慢肝面容，腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，周身重度水肿，骶尾部有一处溃疡（浅度溃疡期），疮面潮湿、红润，面积3 cm×2cm。由于患者有大量腹水，周身皮下水肿，乏力，营养失调，不愿侧卧，使自主翻身次数明显减少。经我科室全体医护人员精心治疗和护理，压疮15d治愈，病人病情好转出院，共住院75d。

2 治疗与护理

2.1 加强基础护理 遵医嘱给予一级护理，增加翻身次数，每小时协助病人翻身一次，同时建立翻身卡，严格交接班，翻身时动作轻柔，避免推、拉、拖等动作。保持床单位清洁、平整、干燥，给病人穿棉质、柔软的内衣，勤更换。保持病人皮肤清洁、干爽，绝对避免大小便污染，每次大小便后用温水冲洗、擦干。

2.2 全身及原发病的治疗 遵医嘱予螺内酯20mg，1天3次，口服；呋塞米10mg，2次/d，口服，以促进腹水及皮下水肿消退，有利于压疮治愈。人血白蛋白 10.0g静脉滴注，隔天一次，新鲜血浆150ml静脉输注，隔天一次，以增加病人的抵抗力，改善病人的营养状况。生理盐水100ml加头孢西丁钠2.0g静脉滴注，2次/d，预防感染，防止败血症的发生。

2.3 疮面的治疗与护理 帮助患者取侧卧位，用碘伏棉棒按外科常规消毒疮面，再将头孢西丁钠粉末均匀撒在疮面上，待晾干后，用愈肤宁涂于疮面，不包扎，每天4次。为避免患者骶尾部受压，当其要求仰卧位时，用两只软枕分别抬高两侧髋部来悬空骶尾部，再用两只软枕分别垫于腘窝下屈膝30°，以减少躯体下滑。每次翻身时，都予局部按摩，方法为：以拇指腹在压疮周围做环形运动，由近压疮处向外按摩，以促进局部血液循环。

3 心理护理

肝硬化失代偿期患者因病情易反复，预后差，具有传染性而觉得自己对家庭和社会是一种负担，产生一系列情绪变化[2]。加强心理疏导，使其正视自己的疾病，增强自我存在的价值和对疾病治疗的信心，向患者及家属做好科普知识宣教，关心，体贴患者，争取患者的信任，建立良好的护患关系，使其安心、愉悦，积极地接受治疗。

4 小结

肝硬化腹水患者由于疾病所致，患者长期卧床，受压部位易发生压疮。该类患者入院时，要重视体格检查，以便及早发现院外带入的压疮；住院期间，要特别重视皮肤护理，防止发生压疮，给护理工作带来困难。

[1]王桂华,景琼玲.护理职业技术[M].汕头:汕头大学出版社,2003:7.

[2]罗玲,周如女,施丹.肝硬化先代偿期患者配偶心理体验的访谈及分析研究[J].中华护理杂志,2009,44(2):110.