尿液分析的质量控制及注意问题

孙玉杰 黑龙江省五大连池市计划生育服务站（164100）

尿液分析的质量控制及注意问题

孙玉杰 黑龙江省五大连池市计划生育服务站（164100）

尿液分析；质量控制；实验室检查

为保证尿液的检验质量，我们就必须重视尿液分析的质量控制，才能保证给临床提供可靠的实验室数据。辅助临床治疗用药。从中更好地发挥基础医学检验的作用。

1 尿液分析前的质量控制

1.1 收集尿液标本 必须在医护人员和实验室工作人员的指导下，由病人或协助病人留取。如女性病人一般应避免月经期采集尿标本，防止混入阴道分泌物。新生儿收集标本时应先冲洗会阴处或采取特殊留取的方式。男性病人则必须避免前列腺液和精液的污染，影响检验结果。不正确的标本采集，对全自动分析仪的干化学分析检测结果有直接影响，必须严格遵守。

1.2 留取标本如不能及时送检 应按要求妥善保存，一般不超过2h，特殊情况下在4℃条件下保留8h。

1.3 收集尿液标本的容器必须是一次性的应清洁干燥，不应含有干扰检验结果的物质，最好由医护人员或实验室工作人员提供。实验室工作人员必须了解药物对检验结果的影响，尤其对全自动分析仪的干化学结果的检测至关重要。

1.4 临床某些疾病的特殊标本留取要了解是留取不定时的尿液，还是晨尿，餐后尿液，24h尿液等，一定按照规范去指导采集，按检验要求操作完成，在操作前严格把关。

1.5 实验室收取尿标本时必须查看核实申请单的内容及病人的姓名、标本类型、检验项目，临床初步诊断的主要提示，应用的药物提示，病人留取标本时间、实验室标本收集的时间，尿量。询问病人采集标本的方法是否符合要求。

2 仪器与材料

尿液分析中使用的仪器和材料主要是尿液分析仪和尿试条，二者的使用、质量以及尿试条的方法学在尿液分析中很重要。尿试条的正确使用也至关重要，影响尿试条的因素很多，为了确保尿液分析的结果可靠性、准确性，在使用时应注意以下问题。

2.1 尿试条正确应用不可使用已过有效期的试带条；应将试带条保存在生产厂家提供的容器中，不可更换保存容器；不可将试带条贮存在阳光直射或潮湿的地方；贮存试带条的容器应密封，保存温度应遵循厂家建议；每次从装试带条的容器中取出少量的试带条，取出后立即盖好容器；未用完的试带条不可再放回容器中，不同容器中的试带条不可混用，不可触摸试带条上的化学反应膜块。

2.2 质检尿液分析仪和尿试条的质量问题也是影响尿液分析结果准确性的因素之一，每天在做尿液分析前，应做一次质控，同时使用高低值两种质控物应先对尿液分析仪和尿试条进行检测，以使二者的质量得到控制，再检测质控液看其值是否在可检测的范围内。每更换一批试带条，要对比两批试带条的质控结果，质控物的值应在所使用方法学的可检测的范围之内,才可对当天的结果作出以正确的分析。

3 尿液结果的正确分析

尿试条本身受方法学、干化学等多方面因素的影响，是造成尿液分析结果与实际临床不相符的主要原因。

3.1 试带的专一性与传统手工检测有不同之处，最常见的有以下特点：蛋白质膜块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本周蛋白不反应；葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应；酮体膜块对乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，对β-羟丁酸不反应；隐血膜块不但对完整和破损RBC均有反应，而且对游离Hb和肌红蛋白也反应；白细胞膜块只对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应；胆红素及尿胆原膜块灵敏度比Harrison手工法低得多；比密膜块只能反映尿中阳离子多少与比密计结果不一，对婴儿等低比密尿则不敏感。3.2 干化学试纸条容易受药物及其他物质干扰，可造成一定的假阳性或假阴性。常见因素如下：

3.2.1 蛋白质测定的干扰因素 患者服用奎宁，奎宁丁和嘧啶等药物引起的强碱尿（pH≥9）时、季胺盐可导致假阳性；本周氏蛋白、粘蛋白可导致假阴性。另外临床上大剂量注射青霉素后尿液内青霉素对尿蛋白定性试验有不同程度的干扰作用，可造成假阴性或假阳性结果。

3.2.2 葡萄糖测定的干扰因素 双氧水可造成假阳性；维生素C(＞750 mg/dl)、乙酰乙酸(＞400 mg/dl)、大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重尿(＞1.020)可造成假阴性。

3.2.3 酮体测定的干扰因素 苯丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢类抗生素、BSP等易造成假阳性。

3.2.4 潜血的干扰因素 漂白粉、双氧水、不耐热酶等易造成潜血的假阳性；高比重尿(＞1.020)、高蛋白尿、维生素C(＞100 mg/L)易造成假阴性。

3.2.5 白细胞的干扰因素 肌红蛋白尿、呋喃坦定、胆红素尿造成假阳性；甲醛、庆大霉素、先锋霉素、高浓度草酸造成假阴性。

3.2.6 胆红素的干扰因素 服用大剂量氯丙嗪可造成假阳性；阳光照射、含亚硝酸盐、维生素C(＞250 mg/L)造成假阴性。3.2.7 尿胆原的干扰因素 胆红素、吩噻嗪等可造成假阳性；服用PAS、阳光照射等可造成假阴性。

3.2.8 亚硝酸盐的干扰因素 标本放置时间过长未加防腐剂、标本受硝酸盐或偶氮染料污染、食入富含亚硝酸盐食物过多等造成假阳性；尿量过多、维生素浓度过高、葡萄球菌感染、尿液在膀胱停留时间过短等可造成假阴性。因此，要做到结果准确可靠，就必须坚持做到尿液新鲜,容器清洁,及时检查,试带合格,仪器正常,操作规范,坚持质控复核到位，应结合尿液理学，化学检查及临床资料综合分析，才能为临床提供可靠的依据。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.232

1672-2779（2010）-09-0233-02

2010-03-24）