下肢静脉曲张术后及康复护理

彭会荣 黑龙江省逊克县中医院（164400）

下肢静脉曲张术后及康复护理

彭会荣 黑龙江省逊克县中医院（164400）

下肢静脉曲张；康复护理；中西医结合疗法

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流障碍引起的静脉扩张迂曲，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病，早期病人感觉下肢酸胀，沉重、乏力，久站后足踝部水肿，小腿处浅静脉曲张、迂曲成团，直立时更明显，晚期小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡、湿疹形成等，可伴有血栓性静脉炎。对于静脉曲张病人一般行手术治疗。现将护理体会报告如下。

1 危险因素及预防

静脉血栓的形成的临床危险因素包括:年龄大于40岁（特别是70岁以上）；长期制动或瘫痪；有静脉血栓史；恶性肿瘤；大手术（特别是腹部、盆腔和下肢的手术）；肥胖；静脉曲张；充血性心力衰竭；心肌梗死；中风；下肢广泛的软组织损伤；大剂量雌激素；骨盆和下肢的骨折等。所以，对于有这些危险因素的手术患者要特别警惕，采用抗凝药物预防措施是值得的。就深静脉血栓的形成因素来说有血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态等。在下肢静脉曲张手术的病人，手术创伤和应激可引起血小板反应性改变，形成相对高凝状态。手术时的静脉抽剥损伤和手术后又必须卧床，下肢静脉血回流缓慢，这些都为深静脉血栓的形成提供了可能的条件。为了预防深静脉血栓的形成，在护理上就是要从促进血流，改善静脉血的淤积和降低血液高凝状态等入手。术后鼓励早期活动可通过小腿肌肉的舒缩运动，促进下肢静脉血的回流；弹性绷带有帮助深静脉血液回流的作用，同时可减轻小腿肿胀和避免切口内血肿。对于应用抗凝药物者因有出血倾向，所以必须使用弹力绷带，特别是下床活动时，以防切口内形成血肿。手术前后静脉补液和术后的多饮水可降低粘滞度，对预防血栓形成很有帮助。

2 术后护理

2.1 术后卧位护理 术后1～3d病人可平卧和侧卧，但下肢须抬高20°～30°，以利静脉回流。弹力绷带包扎要平整，松紧合

适，避免近端卷曲压迫过紧。术后护理体位措施有：①抬高患肢30°，促进静脉回流。②病情观察：注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。③准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹力绷带一般使用2周后方可拆除。④指导病人早期下床活动，指导病人行足背屈伸运动。术后24 h鼓励并协助病人下床活动，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。⑤并发症护理：患肢并发慢性溃疡者，给予换药，使用弹力绷带保护。

2.2 术后鼓励早期活动 病人手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸踝关节和膝关节。如麻醉作用尚未消除，则可指导家属帮助活动。手术后1～3d时，可离床活动，每1～2h 1次，每次5～15min，但不宜使足部下垂不动；同时，下床时必须有弹力绷带包扎。以后可任意活动，但仍应避免久站及过度活动，2周内仍然坚持应用弹力绷带包扎，躺在床上时可松一点，而下床活动时应相对紧一点。手术后一般8～12d拆线。

2.3 补充体液 手术前2h静脉补给乳酸林格液500～1000ml。术后1～3d适量静脉补液并鼓励适量饮水；以后以口服为主，以降低血液粘滞度。

2.4 药物预防 大多数病人可仅用阿司匹林口服，剂量每天325～1000mg，手术前1h开始。对有多项危险因素的病人，如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、既往有浅静脉血栓史者，我们常规应用低分子右旋糖酐静脉滴注。用法：术中500ml静脉滴注，术后3d内每天500ml，然后隔天500ml。

2.5 严密观察病情 要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹力绷带，在足背出现轻度的肿胀是正常的。本组有2例在术后早期出现切口异常的疼痛，结果发现为切口和皮瓣内血肿；另有1例在术后第2d出现术肢的高度肿胀，疼痛明显，迅速发现并做彩色多普勒检查，结果发现为广泛的下肢深静脉血栓，经及时的中、大剂量肝素等保守治疗，才避免了严重的不良后果。

3 康复训练方法

①针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教，根据职业、年龄、文化程度等不同对其反复详细讲解、床边示范和纠正，直至病人掌握为止；请家属参与，以取得支持和配合。②术后平卧6 h后改为半卧位，患肢用弹力绷带由足背向大腿方向加压包扎，患肢垫软枕抬高30°，腘窝处稍屈，进行足背伸屈运动。③术后24 h，鼓励病人下床活动。④术后1周指导病人进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，2次/d，5～10 min/次。特别是直腿抬高动作，要求病人平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反复练习5～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。⑤出院健康指导。指导正确使用弹力袜防止因地心引力致下肢血液循环不良，要求活动时穿戴，睡眠时可免穿，一般使用3个月，也可长期使用。使用期间注意肢端皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。⑥生活方式的调节。嘱病人戒烟，并讲解戒烟的重要性；养成良好进食规律，防止便秘，须坐式排便。为改善血液粘稠度，进食低盐、低脂清淡饮食。并遵医嘱口服强力脉痔灵1～2个疗程，以增加静脉血管壁张力，降低血液粘稠度，3个月后复查。4 小结

下肢静脉曲张患病率较高，目的是预防疾病的发生。具体方法为告知病人持续应用弹力绷带或穿弹力袜1～3个月；休息时抬高患肢，避免久站；坐位时双膝避免交叉过久；腰带勿过紧。保持大便通畅，避免肥胖；适当进行健身运动，以增强血管壁弹性。一旦出现下肢水肿及其他不适应及时就医。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.207

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