青光眼急性发作期的护理

潘 健 王东霞 陈洪欣 张 彤 黑龙江省眼病防治研究所（150001）

青光眼急性发作期的护理

潘 健 王东霞 陈洪欣 张 彤 黑龙江省眼病防治研究所（150001）

绿网内障；青光眼；急性发作期；护理学；中西医结合眼科学

青光眼是由于眼球内的压力升高超过了眼球的内部组织，引起视神经萎缩和视野缺损。因其起病急、视力减退快，严重影响着患者的正常生活。宣传和普及青光眼的基本知识，增加患者的自我保健能力；教会患者及其家属滴眼药水的正确方法，迅速控制眼压，减少组织损害；排除一切可以诱发眼压增高的因素，争取早期发现，早期治疗是医护人员的应尽职责。本人在眼科从事护理工作多年，现将青光眼急性发作期的护理经验总结如下。

1 护理

1.1 入院指导 由病房护士接待、安置床位，做好入院宣教。介绍病房环境，如卫生间、洗漱间、护理站、餐饮部、开水房的位置，每日供应开水的时间，熄灯的时间。为病人介绍管床医生及责任护士、科主任、护士长。为病人介绍单位的设施，呼叫器，床挡的使用。住院期间不要擅自离开病房，贵重物品妥善保管。 检查生命体征，血尿常规，出、凝血时间，胸透，心电图，血糖，血压等。

1.2 临床护理

1.2.1 观察用药后的反应。应用0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液，每日2次，抑制房水生成而降低眼压。该药属于β受体阻滞剂，支气管哮喘患者禁用。

1.2.2 口服醋氮酰胺片。每日2次，1次2片。服用该药如出现感觉异常，四肢颜面麻木，血尿，肾压痛，排尿困难等副作用，嘱患者少量多次饮水，一次饮水量不超过300 ml，因该药在体内蓄积，可出现泌尿系结石，因此肾功能不全者不宜使用。同时口服碳酸氢钠片，每日2次，每次2片，减少醋氮酰胺药在肾脏结晶及其副作用。

1.2.3 使用1%毛果芸香碱滴眼液，频点，一疗程后改为每日4次点眼，该药主要降低眼压，开放房角。其次对于年老体弱、恶心、呕吐患者，应观察有无出现眩晕、心率减慢、胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状，此时应注意保暖及时擦汗更衣，以免受凉。

1.2.4 静脉快速输入20%甘露醇，要求在20～30 min内输完。该药可提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。用药后因颅内压降低，可出现头痛、恶心等症状，宜去枕平卧。还应观察患者的脉搏、呼吸的变化，尤其是年老体弱和心血管疾病的病人，以防发生意外。口服异山梨醇，每日2次，每次50 ml，减少房水生成，控制眼压。

1.2.5 冬天口服甘油盐水应加温以减少恶心、呕吐、上腹部、头部不适的感觉，服药后24 h内不可多饮水，以免稀释药液，降低疗效。

1.2.6 心理护理。由于患者对病情不了解，多有着恐惧、焦虑、烦躁等情绪，因此，建立良好的护患关系对于患者的治疗和康复具有重要的作用。要耐心地向患者讲解青光眼的有关知识并给予同情、安慰和鼓励，可以帮助患者消除紧张和恐惧心理，减轻不良的心理反应。

为达到患者积极配合治疗与护理的目的，要认真倾听患者的倾诉，耐心解答患者及其家属提出的问题，在患者家属配合下，使患者心理调整到最佳治疗状态。要鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。

1.2.7 生活及饮食护理。①生活护理：由于青光眼患者视力下降，应将病人经常使用的物品放在伸手可及的地方；要尽力帮助患者熟悉活动场所布局，防止发生意外。②饮食护理：要建立合理的食谱，多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者，应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩。

2 护理时注意事项

2.1 视神经保护 对青光眼的治疗，应在降低眼压的同时，改善视神经的血液供应，进行神经保护性治疗，挽救和修复受损的视网膜神经细胞，帮助尚健康的视网膜神经细胞免受细胞毒性刺激。

2.2 眼部护理 滴药前应洗净双手，防止交叉感染。严格执行查对制度，防止散瞳、缩瞳及腐蚀性药物的错滴。滴眼药时不要用力压迫眼球，更不能接触角膜。操作轻柔，眼药水准确滴入结膜囊。如同时滴数种眼药时，每次需间隔2～3 min，先滴眼药水，后涂眼膏。先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。滴毒性强的眼药后应用棉签压迫泪囊区2～3 min，防止药液经鼻腔黏膜吸收后引起中毒反应。

3 体会

护士工作中应注意以下护理环节：①药物选择的观察。根据病人全身情况、降压机制及药物协同作用，选择合适的抗青光眼药物。一般选择危险性低、副作用小、对患者日常生活干扰最小的药物，采用最低药物浓度及最少滴药频度，并注意患者对药物的顺应性。②滴药的方法。多种药物滴用时需间隔5min，每种药物滴1～2滴为宜。当滴完药物之后闭眼休息1min，以利于药物充分吸收。③对手术后的患者，应预防术眼术后低眼压，并警惕未手术眼高眼压的发生。术眼散瞳应防止药物流入未手术眼，并压迫泪囊区，防止药物经泪小管吸收而致中毒。对未手术眼应继续局部应用抗青光眼药物。④用药过程中护患应相互交流与沟通，注意药物对患者精神及心理因素的影响。⑤掌握降眼压原则。急性闭角型青光眼急性发作期应快速降眼压，以挽救视功能并减轻患者不适症状。开角型青光眼中眼压一般要求在用药后下降至原眼压的20%～25%为宜，如果视神经损害严重，眼压需降至10mmHg以下，并且制定适合患者个体的“目标性眼压”或“安全性眼压”，才能掌握病情的稳定性。⑥除观察眼压峰值外，还应注意24h眼压监测及角膜厚度对眼压的影响，只要有高眼压，就要进行眼压的监测与控制，必要时做好手术降压的准备。

[1] 惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:181.

[2] 葛坚.青光眼防治工作中面临的问题与挑战[J].中华眼科杂志,2006,38(6): 321.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.160

1672-2779（2010）-09-0174-02

2010-03-27）