高血压病的现代治疗进展

柏红雨 赵秀英 黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院（163001）丛淑珍 黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院（163416） 王宇波 黑龙江省大庆市爱心医院（163311）

高血压病的现代治疗进展

柏红雨 赵秀英 黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院（163001）丛淑珍 黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院（163416） 王宇波 黑龙江省大庆市爱心医院（163311）

高血压病；非药物疗法；药物疗法；综述

当前高血压的治疗目标不仅是控制过高的血压，而且要降低死亡率、防治并发症和改善患者生活质量。轻型高血压应先进行非药物治疗4～6周，疗效不满意再加药物。

1 非药物治疗

“有病吃药”成了患者的口头禅，非药物治疗确实被部分医师忽略

1.1 超体重的高血压患者减肥可以降低血压 体重指数（BMI）＞25～27 kg/m2时为病态肥胖（正常人＜24 kg/m2）。Ferrannini等研究肥胖时发现，当人体重超过标准的35%时，组织对胰岛素的敏感性下降30%～40%，可导致胰岛素血症，引起高血压。Stevrens等（1993）指出“减轻体重可预防高血压”。川村等（1994）报道“肥胖高血压妇女短时间（2周）内在常规钠钾摄入情况下，限制热量（1882.8 kJ/d）者随体重下降血压明显下降”。

1.2 限制食盐有利于降压 盐敏感性高血压者有钠代谢缺陷，盐负荷后血压明显上升。日本盛冈地区142例正常血压者，平均每天尿钠排出量男（235±129）mmol/L，女（203±120）mmol/L，均超出厚生省推荐的标准摄入量170 mmol/d。而尿钠排出量低于推荐标准量（50～100 mmol/d）。我国膳食中钾盐供给仅32.5 mEq/d，增加钾盐的摄入，对一些高血压患者有中等程度降压作用。可能加强了限制食盐的抗高血压作用，并促进了利钠作用。

1.3 松弛紧张状态有利于降压 部分高血压是由于交感神经过度兴奋引起的。民间用的气功疗法、散步疗法都属于自我放松活动。不少轻度高血压患者到空气新鲜、环境优美的疗养地住上一段时间后，未曾服药血压就恢复正常。我们也见到一些高血压患者过于紧张，一旦住院给予心理安慰，血压则见下降。国外如日本1993年报道应用生物反馈疗法，通过呼吸法，默想缓解紧张状态，从而达到降压目的。

1.4 高鱼蛋白饮食可减少高血压的发生 爱斯基摩人很少患心血管疾病（含高血压）。我国舟山群岛地区渔民抽烟喝酒不比其他内陆地区少，但高血压发病率却低于全国平均发病率。流行病学调查表明，这与他们高鱼蛋白饮食有关。鱼蛋白中含大量蛋氨酸和牛磺酸，鱼油含大量不饱和脂肪酸，对防治心血管疾病起重要作用。同时，高蛋白有利于排钠利尿，降低血压。

2 药物治疗

20世纪90年代药物治疗要求个体化，即根据每位患者血压水平、靶器官受损程度、过去药物治疗的反应制订一个具体方案。

2.1 理想的抗高血压治疗应满足以下条件 ①有效控制大部分高血压患者的血压。②维持主要器官的血供及靶器官功能，单用该药有效。③不良反应小，患者能耐受。④服药方便（每只1次）。⑤容易调节剂量。⑥价格不贵，能承受。

2.2 降压的理想血压水平 虽有争议，但一般以17.3/10.6 kPa为妥。Hansson等证明，高血压出现并发症如冠心病、脑梗死时其死亡危险性与舒张压水平之间呈“J”型相关，即曲线最低点DBP以11.3 kPa左右为理想血压水平，低于或高于此水平死亡率均会增高。

2.3 选药注意效益与危险性之比 效益指：①大量科学证据证明该药有效；②权威文献（杂志）公布承认；③权威机构批准上市（如美国FDA）。危险性指：①不良反应的严重程度、发生率；②安全性：长期服用治疗的顺从性。

2.4 降压的同时注意血压稳定性 血压波动性（BPV）与血压水平的调控机制不尽相同，一些药物对血压水平BPV的作用是分离的，如肼苯哒嗪可降低血压，但使BPV增大。降压中注意保持血压稳定性，应该:①选用既能稳定BPV又能降低血压的药物；②选用长效降压药，避免短效作用药人为造成BPV。

2.5 降压的同时注意控制心率 美国Framingham地区一项流行病学研究发现，高血压病患者的心血管病病死率随心率增加而明显增高。

2.6 恢复利尿作为第一线降压药 9年前美国心脏病学家Kaplan和Laragh合著的《高血压病中的肾脏》一书提出双氢克尿塞不能减少后期心肌梗死发生率，可能有心脏毒性、脂代谢紊乱等，提出该药不应当作为第一线降压药。Moser M对此评论道，医学与其他科学领域一样，推论与谬论可以多次重复、广为宣传，以致一些臆想被人们接受认为是事实。分析资料证明，利尿剂与β受体阻滞剂可作为第一线治疗高血压药物。WHO/ISH第一药物选用的顺序为：①利尿剂。②β受体阻滞剂。③ACEI。④钙拮抗剂与α1受体阻滞剂。双氢克尿噻适用于轻、中度高血压、老年人、单纯收缩期高血压、肥胖和伴心衰的高血压患者。剂量要小，通常每次12.5 mg，每日1～2次；适当补钾每日1～3 g。糖尿病患者、高尿酸血症和（或）肾衰竭血肌酐＞2 900 μmol/L者禁用。高血压急症可用速尿。

2.7 药物治疗中注意提高胰岛素敏感性 我们知道，低热量饮食、降低体重可以改善胰岛索敏感性。各种降压药物对胰岛素敏感性的影响不尽相同，ACEI公认能改善胰岛素敏感性，α1阻滞剂有文献报道可改善，有的认为哌唑嗪能刺激胰腺β细胞上的α肾上腺素受体而控制胰岛素的分泌，钙拮抗剂只有尼卡地平有改善作用。一般认为噻嗪类利尿剂和β阻滞剂降低胰岛素敏感性。

2.8 重视防治高血压心脏病 高血压性心脏病的定义为，由ECG、X线胸片或UCG证实的伴随高血压的左心室肥大（LVH）。LVH的后果是心衰和心血管事件发生率增高，是高血压患者死亡的主要原因之一。LVH是由于机械负荷调控的心肌细胞肥大和受血管紧张素Ⅱ和醛固酮调控的细胞质增生的结果。

[1] 赵鑫,曲毅,方宇.高龄老年高血压的临床研究进展[J].心血管病学进展, 2009,30(1):50-53.

[2] 谢和辉.国际高血压治疗新药研究现状和展望[J].世界临床药物,2003,24 (5):156.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.157

1672-2779（2010）-09-0172-02

2010-03-24）