雾化吸入治疗毛细支气管炎72例

顾友林 黑龙江省建三江管局青龙山农场医院（156333）

雾化吸入治疗毛细支气管炎72例

顾友林 黑龙江省建三江管局青龙山农场医院（156333）

毛细支气管炎；雾化吸入；中西医结合疗法；中医儿科学

毛细支气管炎常见于2岁以内婴幼儿，尤以2～6个月婴儿多见，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，喘憋为突出临床症状，有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症。本院在常规治疗基础上加用可必特雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年6月～2009年8月本院收治的符合毛细支气管炎诊断标准住院患儿72例，其中男44例，女28例；年龄3～11个月；病程1～3 d。全部病例均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。

1.2 治疗方法 入院时均有气促、喘憋、阵发性咳嗽、心率快、肺部闻及哮鸣音、肺底部闻及细湿啰音，胸部X线有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有的可见小点状阴影或肺不张。患儿均采用相同的综合治疗，包括抗感染、吸氧、吸痰、镇静、静脉补液治疗。同时给予复方异丙托溴铵溶液（商品名：可必特，德国勃林格殷格翰公司）1.25 ml加生理盐水2 ml，由空气压缩泵（PARIBOY，德国百瑞有限公司生产）雾化吸入，每日2～3次，每次10～15 min，疗程5～7 d。

2 结果

2.1 疗效判定标准 ①显效：治疗5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明显减少或消失，胸部X线改变明显吸收；②有效：治疗7 d，咳嗽、喘憋基本消失，肺部啰音基本消失，胸部X线改变基本吸收；③无效：7 d以上，症状体征及X线未完全消失、吸收。

2.2 疗效 本组34例喘憋缓解为（1.2±0.8）d，哮鸣音消失为（3.2±2.8）d，治愈时间（6.1±2.0）d。

3 讨论

婴幼儿因毛细支气管口径正常时即细小，故患毛细支气管炎呼吸道合胞病毒感染时尤其容易发生小气道阻塞，临床表现为顽固性喘憋。近年来研究发现毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘类似。在患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、花生四烯酸、组胺样物质等。这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞。毛细支气管炎好发于2岁以内的婴幼儿，以2～6个月多见，冬春季好发，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，其病理改变主要是毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，毛细支气管腔狭窄甚至阻塞，导致肺气肿或肺不张，出现通气和换气功能障碍，临床主要表现喘憋、咳嗽、呼吸困难，肺部广泛喘鸣音。治疗毛细支气管炎的关键是急性期解除呼吸道阻塞、改善通气，控制喘憋。复方异丙托溴铵溶液（可必特）是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，支气管扩张作用是氨茶碱的1 000倍左右。其可选择性地作用于β2肾上腺素能受体，对心脏β1受体作用弱，对α受体基本无作用。它作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用，还具有较强的肥大细胞膜保护作用，可抑制肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，使呼吸道平滑肌松弛，支气管扩张，还可以促进纤毛摆动，增加纤毛清除功能，促进气道的排痰功能。异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药，通过拮抗迷走神经释放乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的M受体相互作用引起的细胞内磷酸环鸟苷酸的增高，抑制肺内活性物质的释放，解除平滑肌痉挛，使平滑肌松弛，作用只局限于肺部而扩张支气管，不作用于全身。M受体在气道分布不均，大气道多，小气道少，因此异丙托溴铵对大气道的舒张作用更明显。6个月以下婴儿气道平滑肌β2受体发育不完善，又有M受体功能亢进，沙丁胺醇与异丙托溴铵叠加作用于肺部的M受体和β2受体而产生支气管最大效果的舒张作用，能同时扩张中小气道，有利于缓解气道痉挛，减轻喘憋症状，具有较强的平喘作用。本文资料表明，本研究结果表明，复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎能缩短疗程，提高治愈率，全身副作用小，安全有效，简单易行。

同时在本观察组中，笔者使用压缩雾化吸入机可使药物微粒更快更均匀地分散到整个呼吸道，故雾化吸入治疗起效快，疗效高，且气道内局部用药的心血管刺激、肌肉震颤等副作用小。患儿也可以氧气作为驱动力，使可必特雾化溶液雾化成直径为4µm 的颗粒直接播散到下呼吸道，取得良好的解痉作用，同时吸氧既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于为周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管痉挛，降低肺动脉高压。本文观察结果表明，在常规治疗的基础上加用可必特雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，值得临床推广。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002: 1199.

[2] Waldo E Nelsn.尼尔逊儿科学[M].15版.西安:世界图书出版公司,1999:1308.

[3] 俞善昌,盛锦云,陈育智.复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J].临床儿科杂志,2008,26(3):258-261.

[4] 吴升华.儿科住院医师手册[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2008:486.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.152

1672-2779（2010）-09-0168-01

2010-03-25）