联合用药治疗胆汁反流性胃炎54例

马凯峰 黑龙江省东京城林业局职工医院（157421）

联合用药治疗胆汁反流性胃炎54例

马凯峰 黑龙江省东京城林业局职工医院（157421）

胆汁反流性胃炎；胆囊疾病；联合用药

胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病，约占胃炎的12.3%，是慢性胃炎的常见病因。现回顾性分析我院54例行胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎并经病理证实的患者的临床资料，并对其病因、Hp感染情况等进行了初步探讨，旨在提高对胆汁反流性胃炎的认识并引起重视。现将资料报告如下。

1 临床资料

收集我院行胃镜检查、有完整资料的54例胆汁反流性胃炎患者进行分析，其中男31例，女23例，年龄16～78岁，平均41岁。

治疗与转归 根据临床症状、内镜所见及病理结果进行治疗。全部病例均投予普瑞博思或吗叮啉与消胆胺口服。合并十二指肠疾病者加服雷尼替丁，幽门弯曲菌感染者加服庆大霉素，对因精神因素引起的幽门功能失调者，加用参维灵和谷维素。以7d为一疗程，无合并症者，追踪观察2～4周；有合并症者追踪观察4～6周。本组全部病例在用药1周后，上腹痛、胀饱感明显减轻，恶心呕吐减少，近期疗效较好。所有病例在用药过程中未发生明显的不良反应。

2 讨论

胆汁反流性胃炎的诊断目前尚无统一标准，主要依据为:胃窦部有明显的炎症，内镜下胆汁从十二指肠反流至胃窦部（在静息状态下）或胃内胆汁检测明显高于正常。目前常用的方法有核素闪烁法、Bilitec2000胃内24 h连续胆红素测定和内镜诊断。内镜诊断快捷、简便，但胃镜检查时的刺激可引起胃肠道逆蠕动或使幽门括约肌痉挛造成胆汁反流假阳性。为提高胃镜对胆汁反流性胃炎诊断的准确性，笔者认为必须见到黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜有胆汁瘀斑，黏膜有充血水肿、变脆或糜烂，并需病理切片证实有炎症存在，才能诊断胆汁反流性胃炎。

胆汁反流性胃炎的病因尚不清楚，胆囊疾病和胆汁反流性胃炎的关系已引起重视，胆囊切除术后或胆囊多发性结石时由于胆囊不能贮存胆汁、胆汁可随消化间期运动复合波的逆蠕动反流入胃并且此时胆汁成分已发生改变，以次级胆酸、去氧胆酸为主，比原来的胆汁酸更易损伤胃黏膜，从而导致胆汁反流性胃炎的发生。本组资料中因胆囊疾病而发生胆汁反流性胃炎者达27.8%，表明胆囊疾病是胆汁反流性胃炎的重要病因。术后胃由于大量壁细胞、支配胃的神经纤维及幽门被切除，破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，使胃排空延缓，十二指肠逆蠕动增加，容易发生胆汁反流，而近端胃手术胃窦-幽门-十二指肠轴的生理功能依然存在，使胆汁反流的可能性明显减少，因此不同术式胆汁反流性胃炎的发生率明显不同，以毕Ⅱ式手术最高，近端胃手术最低。许多功能性消化不良患者十二指肠运动异常活跃，也可能影响胃窦和十二指肠的协调运动，引起胆汁反流性胃炎，故而考虑不明原因的胆汁反流患者中一部分存在功能性消化不良。有报道胆汁酸无论在体内还是体外均可直接杀死Hp。Hp在高浓度的胆汁酸作用下，其外形由原来的杆状变成带有气泡的球状，最后浓缩成团块状而失去活性。且Hp适宜在pH≤4的酸性环境中生长和生存，胆汁反流明显破坏了Hp的生存环境。因此胆汁反流性胃炎患者中Hp感染率较低。本组占仅30.6%。胃术后由于大量分泌胃酸的壁细胞被切除，故胃术后胆汁反流性胃炎Hp感染率更低，本组化胰岛素治疗患者的机械通气的需要降低，提示尽管该结果与胰岛素的使用对肌肉直接的促合成作用有关，但危重疾病的多发性神经肌肉病的发生率的降低对于该结果的作用更显著。

总之，应激性高血糖可增加危重病人病死率及并发症发生率，而良好的血糖控制可改善机体能量和物质代谢，减少感染等并发症，进而改善危重病人的预后，这个问题应引起广大临床医生的高度重视。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.151

1672-2779（2010）-09-0167-02

2010-03-24）