56例老年上消化道术后护理体会

王凤兰 黑龙江省伊春市第三人民医院（153100）

56例老年上消化道术后护理体会

王凤兰 黑龙江省伊春市第三人民医院（153100）

上消化道出血；术后护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好病人的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。本文系统总结了老年上消化道术后进行全方位护理，对促进疾病痊愈极其重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 从2004年4月至2005年4月所治的老年上消化道手术患者共56例，其中外伤所致22例，胃穿孔24例，肠梗阻所致5例，胃癌所致3例，其余2例。年龄60～70岁占162例，70岁以上5例。男153例，女14例。

1.2 临床表现 患者有明确的外伤史，车祸暴力挤压收致，多有原发胃、十二指肠溃疡病史，发病前有暴食，进食刺激性食物，来时多有明显的腹膜刺激症，伴恶心呕吐压痛反跳痛等，多伴有大汗、皮肤湿冷、血压下降等休克体征。B超可示：腹腔内有积血，腹透可有膈下游离气体，腹穿有胃肠内容物。

常诊患者以梗阻及肿瘤多见，表现为消瘦乏力、肿胀、贫血等衰竭。

1.3 治疗方法 选病例均行手术治疗，术后给予补液，抗生素，胃肠减压加强护理。

1.4 病情观察

1.4.1 生命体征的观察 15 min观察1次生命体征，并做好记录。病人在上消化道出血后血压下降，收缩压在10.6 kPa以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，应注意血压波动。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱。上消化道大出血休克时体温可不升，多数病人在休克被控制后出现低热，一般在出血后24 h出现低热，体温不超过38.5 ℃，可持续3～5 d，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

1.4.2 呕血和黑便的观察 呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡样。注意呕血、便血的量、性质。一般胃内储血量达250～300 ml时可引起呕血；胃内储血量50～70 ml时可呈黑便；胃内储血量500～1 000 ml时，病人可出现头晕、心悸、乏力、皮肤湿冷等表现，发现异常及时报告医生。

1.4.3 尿量的观察 根据液体的排出量估计失血程度和输液输血量，上消化道出血的病人可从呕吐物、大便和尿液记录排出量。严密注意呕吐物的性质和量，大便的性质、次数、稠度，准确估计失血量，同时注意尿量和尿比重。如果每小时尿量在20～30 ml，表明血压能维持脑及肾功能在正常范围内不受损伤。

1.4.4 其他状况的观察 出血量较大、失血较多者，由于循环血容量迅速减少，可引起头晕、心悸、出汗、恶心、口渴或晕倒等，出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢怕冷等休克状态。

1.4.5 准确记录和分析检查结果 预防再出血 上消化道出血病人病情易反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血现象。如果病人再出现呕血或黑便次数增加，且颜色由黑变红、稀薄，或由黄变黑，血压、脉搏不稳定，血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容继续下降，体温持续不退或退后又上升，病人感觉烦躁、头晕、心悸、出汗、口渴等，表示有再度出血的可能，应立即报告医生，积极配合抢救。保留胃管观察胃液引流情况，观察出血是否停止，并记录引流液的性质、颜色及量。

2 护理方法

2.1 术后护理 术后常规监测，血压、脉膊、呼吸1次/30 min，据患者麻醉方式，头偏向一侧，避免口腔内分泌物及胃容物误吸。原则：使患者早期活动，床上适当活动四肢，防止深静脉血栓形成，争取在短时间内下床活动，但由于老年手术特殊性，大多患者卧床时间较长，因此，对其护理更应细致、周到、鼓励其多在床上活动、深呼吸、四肢被动活动，时常按摩四肢，定时翻身拍背，活动遵循逐渐增加活动量，活动时一定要注意保护好伤口。

2.2 术后伤口观察 观察有无渗血、渗出量多少及有无异常分泌物、异常气味等。

2.3 对各管道的观察 保持尿管、胃管、引流管通畅，防止受压、折叠、扭曲、引流袋、不能高于引流口，注意引流液的性质、量、颜色、记好出入量。

2.4 呼吸系统的护理 保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、呼吸深度，有无痰鸣、舌后坠，定时翻身、拍背者对预防及治疗肺部感染至关重要，是任何药物都无法替代的，应早期开始，坚持不懈，痰多者可以做雾化吸入。

2.5 对消化道系统的护理 常用预防使用洛赛克、西咪替丁、H2受体拮抗剂，减少和防止胃黏膜损伤，尽可能早期进食，可减轻胃肠功能紊乱，防止胃黏膜萎缩，注意观察胃液性质有无咖啡色胃内容物，应激性溃疡。

老年患者其手术操作并无复杂之处，所有病例手术均成功，但因其生理心理原因情况及本身并发心肺疾患，使得治疗上更加复杂，护理上要求更高，需要全科协助，护理全面更应周到。总之，要有高度责任心完成护理，要以视患如亲的态度对待患者，使每位患者健康痊愈得到重要保证。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.150

1672-2779（2010）-09-0166-02

2010-03-24）