消化系统症状误诊为消化系统疾病分析

王树臣 黑龙江省大庆市爱心医院（163311）

消化系统症状误诊为消化系统疾病分析

王树臣 黑龙江省大庆市爱心医院（163311）

消化系统疾病；误诊；中西医结合内科学；甲亢；流行性出血热

在内科临床实践中，我们注意到许多系统的疾病在其病程中可出现消化系统症状，且有相当一部分患者是以消化系统症状为主诉来就诊，极易被误诊为消化系统疾病，从而造成治疗失当。笔者颇有体会，现报告如下。

1 甲状腺功能亢进症

又称为淡漠型或无力型和隐蔽型，其特点为：①发病较隐袭；②临床表现不典型，常突出某一系统的症状，尤其是心血管和胃肠道症状；③眼病和高代谢症候群表现较少，甲状腺常不肿大，但甲状腺结节的发生率较高，尤其是女性病人；④血清总T4测定可在正常范围，但碘131摄取率增高，FT3、FT4则常见上升，高敏感血清TSH可为低值或测不出，T3抑制试验呈不抑制反应；⑤全身症状较重，羸弱，明显消瘦，全身衰竭，抑郁淡漠，有时神志迷糊，甚则昏迷。故中老年甲亢易被漏诊、误诊，临床上必须提高警惕。

2 流行性出血热（EHF）

是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。其发病后可造成心、肾、肺、气管、胃肠道、垂体、肾上腺等全身多器官损害而出现相应系统的临床表现，其潜伏期一般为2周，少数病人可有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。临床上可分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期，各期可有交叉重叠。

该病在少尿期胃肠道症状和出血显著，病人可有顽固性呕吐、腹痛、便血等，极易被误诊为消化性溃疡，但其实验室检查血象可有白细胞总数增高，淋巴细胞增多，血小板下降，尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等以及特异性IgM阳性，血清特异性IgG抗体效价递增，并可出现水、电解质紊乱，氮质血症等，体检可见软腭，腋下出血点，肋脊角叩击痛，结合流行病学居住疫区与鼠类有直接或间接接触史等可作出诊断，该类病人临床并非少见，应引起重视。

3 体会

在临床工作中，由于受主客观多方面因素的限制，误诊是在所难免的。由于临床误诊，不仅贻误了病情，而且错过了治疗时机会直接危及患者生命。由此给患者及其亲属造成经济和身心上的极大损失和伤害，随着我国法制的不断健全和完善，新的《医疗事故处理条例》已出台并开始实施，因而由于误诊误治造成的医疗纠纷屡见不鲜并有增多趋势，如认定为医疗事故，对当事人的处罚是相当严重的。对个人和医院都将是巨大的损失。所以，作为临床医生必须清醒认识到误诊的危害性，时刻警醒自己，以尽可能减少误诊的发生率。就消化内科临床而言，我认为必须注意以下方面：①临床上还有许多其他系统疾病可出现消化系统症状，甚至就诊时以消化系统症状为突出，如黄热病等感染性疾病、急性中毒、甲状腺功能减退症、心肌梗死、高血压病、急性再障、白血病、真性红细胞增多症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，多发性肌炎、皮肌炎等易被误诊的疾病应特别留意其临床发病特点。②临床上遇到消化系统症状突出的患者，诊断思路一定不能仅局限于消化系统疾病，尤其是同时见有部分其他系统疾病症状和体征者，应考虑到有消化系统以外疾病的可能，不能放过任何有鉴别诊断意义的症状和体征。③正确的诊断依赖于详细询问病史，尤其是流行病学等易忽略的病史，决不能一带而过，体检一定要仔细全面，不能忽略任何微小的阳性体征。此外，辅助检查应尽可能全面，以便进行综合分析，作出尽可能准确的判断。④正确的诊断还要求我们平时临床工作中养成良好的思维习惯，以及勤查多学，不断积累临床经验，尤其是临床表现复杂、系统症状和体征并见时，尽可能用一种疾病去解释，不能多种诊断并存而不考虑其间的内在联系。这就要求平时多钻研临床病症，遇到一例后应举一反三，不断积累，以后再遇到类似病例时方可心中有数，吸取经验，开阔思路。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版. 北京:人民卫生出版社,2002:130-135.

[2] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:111-116.

[3] 欧阳钦.消化系统疾病查房释疑[M].北京:人民卫生出版社,2003:65-68.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.142

1672-2779（2010）-09-0160-01

2010-03-27）