复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻31例体会

曾 曦 湖南省新化县人民医院普外科（417600）

复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻31例体会

曾 曦 湖南省新化县人民医院普外科（417600）

目的 探讨复方大承气汤在术后早期炎性肠梗阻治疗中的治疗效果。方法 回顾分析31例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料,对其使用复方大承气汤后的治疗效果进行分析。结果 31例患者经复方大承气汤治疗后，全部治愈。最短时间6d，最长时间18d，平均13.4d。结论 复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻是一种简便、安全、有效的治疗措施,值得进一步探讨。

中药；复方大承气汤；肠梗阻；早期；炎性

我科2000年6月～2009年10月,对诊断为术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的31例患者采用复方大承气汤经胃管注入的方法治疗,疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男21例,女10例;年龄12-87岁,60岁以上18例,占67.7%。手术类型为: 胃溃疡穿孔6例,十二指肠溃疡穿孔修补2例,右半结肠切除术2例,左半结肠切除术1例，急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎13例,胆道手术5例,刀刺伤肠破裂2例。

2 主要临床表现

31例患者均于术后2周内出现肠梗阻,梗阻前曾出现短暂的排气,少量排便,进食后又发生肠梗阻,而且均具有不同程度的腹胀,恶心,呕吐,肛门停止排气排便,腹痛较轻。查体未见肠型和蠕动波,腹部质地坚韧,无局限性压痛点及反跳痛,腹肌无紧张,听诊未闻及高调、亢进肠鸣音。电解质均正常;腹部立位片示肠管扩张，有气液平面。CT表现为病变区域肠壁水肿增厚、边界不清。结合文献报告的EPISBO的临床特点[1],31例患者均初诊为EPISBO。

3 治疗方法

术后常规采用禁食、胃肠减压、胃肠外营养(TPN)、应用抗生素、维持水电解质和酸碱平衡等对症处理。此外,服用中药复方大承气汤基本方药如下:太子参30g,厚朴15g,大黄(后下)15g,青皮15,莱菔子(炒)15g,桃仁10g,枳壳10g，各药剂量根据年龄大小和体质强弱酌情增减,水煎服,每日一剂,分两次胃管注入,夹管2～3h。,直至大便通后第2天停止。

4 结果

本组31例患者经用复方大承气汤加基础治疗,未出现相关的并发症如:血容量不足、电解质紊乱、肠穿孔等，其腹痛、腹胀症状全部缓解，排便正常。查体：腹部柔软，无压痛，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃。痊愈出院。治疗时间最短6d，最长时间18d，平均13.4d。

5 讨论

随着对EPISBO认识的不断深入,对该病采用非手术治疗已形成共识,从而减少了手术治疗所发生的肠外瘘、短肠综合征等并发症。目前保守治疗的基本措施有；①持续胃肠减压。②维持水电解质、酸碱平衡。③肠外营养支持。④应用肾上腺皮质激素。⑤应用生长抑素[2]。我们在此基础上,经胃管注入复方大承气汤,可缩短治愈时间。中医理论认为:“六腑以通为用”,“不通则痛”。 患者经手术创伤打击, 损伤人体元气,气虚血行不利,致脏腑气滞血瘀,气机运化失调,传化之物停滞,肠腔内容物增多,不能通行,故见腹胀、腹痛、恶心呕吐,加之数日不能进食,亦耗伤元气,元气亏虚,更无力推动肠管蠕动。复方大承气汤是在中医泻下法的代表方剂大承气汤基础上化裁而来, 方以大黄、厚朴为君药。大黄荡涤积滞、活血攻下、荡涤肠胃；厚朴宽肠理气、开郁导滞、消痞除满,既可除有形之食积实满,又可除无形之湿满、气滞。二药合用,共奏荡涤积滞、理气开郁、消痞除满之功。臣以枳壳、青皮、炒莱菔子助君药增强宽肠理气、开郁导滞、消痞除满之功；桃仁、太子参以活血化瘀止痛,增强活血攻下之功。综观全方,具有行气消胀、活血止痛、通里攻下、清热解毒之功效,使邪实尽去,并能排除肠道内蓄积之气体,气结散而痞满消。临床实践中证明,经胃管注入中药可使药物迅速被肠粘膜吸收,发挥了通便的疗效,且加上持续胃肠减压,可以减轻肠腔膨胀,有利肠壁血液循环的恢复,减少肠麻痹的机会,补充水和电解质丢失,可以预防休克、低钾性肠麻痹及电解质紊乱并发症,使很多病人避免了手术治疗,从而减轻了患者的痛苦,减少了医疗费用,易于患者接受。因此我们认为,采用复方大承气汤保守治疗术后早期炎性肠梗阻是一项简单、安全、有效、经济的治疗措施,较一般的保守疗法能缩短住院时间,且可能较早地提供鉴别诊断，值得临床进一步探讨。

[1] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志,1998, 18(7):387-388.

[2] 唐毓林,叶海洪.生长抑素(施他宁)在结直肠术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].结直肠外科学2007,13(5):291-292.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.124

1672-2779（2010）-09-0146-01

2010-03-20）