腹外科手术切口裂开的预防与护理

宋 丽 黑龙江省八五六农场医院（158418）

腹外科手术切口裂开的预防与护理

宋 丽 黑龙江省八五六农场医院（158418）

腹部手术；切口裂开；预防；护理学；中医外科学

切口裂开是腹外科手术较常见的并发症，轻者表现为渗血渗液，重者内脏脱出，必须引起注意。本文将我院2008年2月以来10例腹外科手术切口裂开预防与护理对策报告如下。

1 临床资料

10例患者中，男性6例，女性4例。年龄为20～70岁，术后咳嗽3例，术后腹胀1例，切口血肿1例，切口感染2例，腹水、低蛋白血症3例。原发病分别为恶性肿瘤3例，阑尾炎1例，胆结石、胆囊炎3例，胃手术1例，急性胰腺炎1例，脾切除1例。其中择期手术7例，急性手术3例。

2 腹部手术切口裂开的原因

除感染因素外，手术切口裂开与下列原因有一定关系：①病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝硬化，肾病等，严重影响切口愈合力，不仅易发生切口裂开，还可发生各种吻合口漏；②高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加之伴有其他系统疾病，如慢性支气管炎、前列腺肥大、糖尿病等影响手术切口的愈合，女性患者由于皮下脂肪厚，手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开；③术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀将皮肤划伤等；④全身麻醉时由于气管插管刺激引起的病人剧咳，术者操作不规范，电刀对皮肤的损伤等也都是导致切口裂开的因素。

3 腹部手术切口裂开的预防

术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部手术需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹。一些患严重感染，恶性肿瘤及老年病人和有代谢性疾病（如糖尿病等）患者，分别存在一定的营养不良和贫血，手术前如未能及时补充营养，纠正贫血，控制血糖，术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的蛋白、氨基酸、脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另外对能进食的病人还可加强高蛋白、高热量及含多种维生素膳食，鼓励他们做适当的室外活动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切口裂开，保证手术成功。腹部手术后要给病人包腹带，松紧要适宜，同时让病人半卧位，咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以减轻腹压，减轻疼痛。

3.1 缩短炎症反应阶段 在无菌情况下用锐刀作切口，使组织受到最小程度破坏，可缩短愈合过程中清理阶段，并为修复阶段铺平道路。

3.2 创造一切条件 使修复顺利进行 如紧密、正确缝合创缘，使创缘间形成最小限度的凝血块，使其短期内形成结缔组织和毛细血管增生，要保护缝合后切口上所形成的痂，以便新生上皮在痂下迅速愈合。

3.3 术前积极治疗各种影响切口的疾病 尽可能在术前得到很好的控制。

3.4 影响切口愈合的内外因素 术前术后尽量纠正贫血、脱水、休克、低蛋白、缺乏维生素（C、A、D、K）时应给予补充，特别是老年人手术后；切口延期愈合将明显影响组织修复和功能恢复，并加重患者精神和经济负担，重者还影响工作和生活。因此术前、术中注意影响手术切口愈合的内、外因素，为手术切口一期愈合创造有利条件，争取一期愈合，将比术后寻找各种方法治疗切口延期愈合有利得多。

3.5 预防感染 预防手术部位感染最关键的一点，要使病人切开皮肤到最终关闭切口的整个手术期间，血中和组织中始终保持有效的抗生素浓度，此时手术部位流出的血液和组织液中都有足够的杀菌活性，能将造成污染的细菌（来自伤口外或来自打开的空腔脏器）就地杀灭，不让其有定植和引起感染的机会。手术之前20～30min开始给予抗生素，并保证整个手术期间的抗生素浓度，术中是否追加剂量，应根据手术时间和药物半衰期而决定。

4 护理对策

4.1 围手术期护理 积极纠正营养不良及贫血。监测血糖，控制血糖，避免使用激素药物及不宜化疗、放疗的药物，改善黄疸，术后给予保暖、止痛、吸氧、改善伤口血运，合理使用腹带。

4.2 降低腹压 术后帮助患者咳嗽、咳痰，咳嗽时正确按压伤口，并使患者处于半卧位以减轻伤口缝合处的张力，遵医嘱应用止咳化痰药物，雾化吸入稀释痰液，协助其翻身拍背、咳嗽，防止肺部并发症的发生，必要时予胃肠减压，减轻腹胀，鼓励其床上早期活动，胃肠道功能恢复后可进食清淡、易消化食物，保持大便通畅。

4.3 生命体征的观察及加强基础护理 术后监测其T、P、R、BP、SpO2的变化，注意其伤口渗血、渗液情况，保持伤口清洁，协助其生活护理，给予口腔护理、会阴护理等，防止感染。

4.4 合理饮食 胃肠道功能恢复后可进食高营养、易消化食物，促进伤口愈合，忌刺激性食物。

4.5 心理护理 加强护患沟通，指导家属陪护，安慰患者，多与其交谈，消除其消极情绪，减轻其紧张状态，使腹壁肌肉处于松弛状态，使患者积极配合治疗。

4.6 局部切口裂开处理 一旦发生切口裂开应及时通知医生，用无菌敷料、无菌布、治疗布或换药碗覆盖外露的内脏，并用腹带加压包扎，送手术室，切口减张缝合，术后2周拆线。

5 护理体会

腹部手术切口裂开前局部表现红肿或有液体渗出，病人体温升高，当发生剧咳或用力排尿便时，因腹压增高而导致切口裂开，严重者内脏脱出，遇到这种情况，护士应冷静果断用无菌巾包好腹部。此时患者通常会非常恐惧，护士要一边处置一边要安慰患者，守护在患者的身边，减轻患者的恐惧感，遵医嘱做好相关准备并护送病人去手术室进行减张缝合。对部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布进行蝶状固定，然后再协助医生换药。如利用中药“生肌散”涂于切口处，外用，隔日一次，结果疗效很好。在护理腹外科切口裂开的过程中勿忘记抗生素的合理应用，注意做好围手术期各项护理，同时还要做好健康指导，最大限度地减少和避免腹部手术切口裂开等并发症的发生。

[1] 吴孟超.腹部外科学[M].上海:上海科技文献出版社,1992:13-14.

[2] 蔡林.腹部大型切口疝的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2004,20 (16):24.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.100

1672-2779（2010）-09-0125-02

2010-03-27）