28例闭合性腹部损伤患者护理体会

李丽敏 黑龙江省肇东市人民医院（151100）

28例闭合性腹部损伤患者护理体会

李丽敏 黑龙江省肇东市人民医院（151100）

腹部闭合性损伤；护理学；中西医结合急救医学

腹部闭合性损伤可由直接暴力、高空坠落、车轮辗压或碰撞挤压所引起。多数损伤因涉及内脏而伤情严重，绝大部分内脏损伤需要手术治疗，若不能在早期确定有否内脏损伤而贻误手术时机，则可能导致严重后果。三年来我院收治的28例闭合性腹部损伤患者经积极护理全部痊愈，现将观察与护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例28例，男20例，女8例；年龄15～74岁，平均39岁。其中脾破裂12例，肠穿孔9例，肝破裂3例，膀胱破裂2例，腹膜后血肿2例。本组病例合并伤5例，其中合并颅脑外伤1例，肋骨骨折1例，尿道损伤2例，血气胸1例。入院时处于休克状态9例，休克指数1.4～1.8。入院距受伤时间40～160 min。致伤原因为钝物撞击伤、拳脚击伤、车祸挤压伤等。入院后保守治疗4例，其余24例经脾切除、肝修补、膀胱修补等手术均痊愈。平均住院22d。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 休克的护理 患者因神经系统受强烈刺激、失血或失液大量活性物质释放引起休克，且休克为损伤急性期死亡的主要原因之一。①创伤患者休克的主要原因是低血容量，在低血容量的基础上，有可能会引起心肌缺血性损害、心功能损害等新的损伤。因此，对有休克早期症状或休克者，使用12号带壶留置静脉穿刺针，快速建立2～3条有效静脉输液通路；根据医嘱快速输血和输入平衡盐溶液。②取仰卧中凹位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；经鼻导管给氧，氧流量为6～8 L/min，保持呼吸道通畅，严重呼吸困难者，应协助医生行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅助呼吸。

2.1.2 术前准备 绝大部分内脏损伤需进行早期手术治疗，在密切观察和积极抢救的同时，迅速做好术前准备，包括备皮、导尿、留置胃管。

2.2 病情观察

2.2.1 严密观察全身情况 每隔15～30min测量生命体征1次，密切观察患者意识、皮肤黏膜色泽、末梢循环、体温、尿量。做好特护记录，及时报告。若患者出现面色苍白、口唇发绀、表情淡漠、烦躁不安、脉细弱、血压下降提示休克的可能。

2.2.2 密切观察腹部情况 每30min检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围的改变。除详细了解受伤史和伤后病情变化外，还须严密观察腹部情况，以助早期诊治。腹部损伤早期症状、体征不明显，很容易漏诊，如不仔细观察、早期确定内脏是否受损很可能贻误手术时机而导致严重后果。通常情况下，空腔脏器破裂时，腹痛为主要表现，伴恶心、呕吐、腹肌紧张、肝浊音界消失；实质脏器破裂早期可出现出血性休克，可伴腹胀和移动性浊音。

2.2.3 禁食和禁水 因腹部损伤患者可能有胃肠穿孔或肠麻痹，故诊断未明确前应绝对禁食、禁水和禁灌肠，以防肠内容物漏出增加并加重腹痛和病情。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察 记录24 h出入水量，术后24 h内每小时测血压、呼吸、脉搏各1次，以后依病情改4 h测1次至病情稳定；为给术后补液提供参考，必须准确记录24 h出入水量，观察患者皮肤弹性、周围静脉充盈度。

2.3.2 心理护理 由于突然受外力打击，加上手术创伤，患者会出现紧张、恐惧、对健康状况忧虑等情绪，护士应给予关心和体贴，对其进行全面的健康宣教，加强交流与沟通，及时向患者解释腹部损伤的发展过程，消除其对预后的恐惧，讲述损伤修复后机体会逐渐恢复，不良的情绪会影响身体的康复。

2.3.3 体位 硬膜外术后患者去枕平卧6 h，生命体征稳定后为使患者感觉舒适、利于呼吸与体位引流、减轻腹壁张力改半坐卧位；鼓励患者深呼吸，咳出气管内分泌物，避免肺部感染；早期下床活动，尽快恢复胃肠功能，减少肠粘连。

2.3.4 饮食护理 腹部手术后给机体带来不同程度的组织损伤，使患者体质虚弱，直接影响胃肠消化功能；创伤危重患者处于高分解代谢状态，能量消耗增多，需要营养支持。术后24～48 h内禁食，待胃肠功能恢复、肛门排气后为增强患者抵抗力改少量易消化、富有营养的流质饮食，依病情逐渐改为半流质。

2.3.5 体温的观察及护理 术后3d内患者体温在38℃以内为外科热，不需处理，若超过38℃并伴有畏寒、发热时应考虑腹腔内感染。发热患者应注意口腔与皮肤护理，高热时要给予药物或护理降温。

2.3.6 引流管的护理 腹部损伤患者术后通常有多根引流管，护士必须妥善固定，保持引流管通畅，及时观察和记录引流物的性质、颜色与量的变化，保持切口敷料清洁干燥，若发现引流液为新鲜血液且数量较多提示有内出血的可能，必须及时通知医师处理。

总之，腹部闭合性损伤病情变化快，有些症状隐匿、体征较轻，不能及时诊断。如在治疗过程中不能细致观察、及时明确诊断，将给患者带来严重后果。全面细致地观察病情动态变化，能尽早发现内脏损伤的部位及程度，为采取有效治疗护理措施提供合理依据。及时抢救和精心护理，有利于减少并发症的发生，促进机体恢复。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.099

1672-2779（2010）-09-0124-02

2010-03-27）