55例角膜异物取出术临床分析

王艳霞 王兆丽 黑龙江省哈尔滨锅炉厂医院（150046）

55例角膜异物取出术临床分析

王艳霞 王兆丽 黑龙江省哈尔滨锅炉厂医院（150046）

角膜异物；取出术；中西医结合疗法；中医眼科学

角膜异物是眼科常见急症之一，多发生于进行金属工艺加工的工人，同时不注意安全防护容易造成角膜异物反复发生。如不及时或正确处理可导致角膜感染等并发症，继而引起视力障碍。因此取出异物是一项经常、细致的眼科门诊处理，若处理不当轻者划伤眼角膜，重者可使角膜穿孔，导致感染，甚至失明。

1 资料与方法

1.1 临床资料 角膜异物55例，多个异物4例占0.73%。年龄20岁～58岁，均为工人。异物存留时间均在5 d之内。异物为铁屑的48例，石屑5例，植物刺2例。所有角膜异物患者均有不同程度的刺激症状、视力障碍及局部炎症反应。

1.2 异物性质鉴别 ①金属异物以铁屑最常见，有明显的角膜刺激征，畏光流泪，眼睑痉挛，时间长的角膜异物周围会有灰白色浸润圈或棕色锈斑，异物一般嵌于角膜内深浅不一。②普通异物无畏光，有固定异物感，病人流泪轻，结膜充血较重，一般浮于角膜上。

1.3 取出方法 ①在无菌操作下取出，备齐用品，棉签、洗眼壶、无菌针头、药物等。②表面麻醉，左手拿无菌棉签轻拨开患者下眼睑，让病人注视斜上方，右手将丁卡因液滴入下穹窿部，一般3次，每次1滴，5min滴1次，患者无闭睑反射，说明已产生麻药的效果。③深部金属异物取出时，让患者注视一个点眼球不要动，持5号无菌注射针头，针头应于角膜呈15°～30°紧贴异物旁，轻轻拨动异物，感觉异物能活动时应迅速挑出，以免反复拨动造成角膜穿孔或感染，出现浸润圈或铁锈斑者也应尽量刮净，若进的异物时间过长且伴有感染的患者应分次取出，若在普通光源下不能取出，可在裂隙灯下进行拨取，取出不彻底可影响角膜上皮生长，造成视力下降。④附着在角膜表面的小异物，可用0.9%氯化钠溶液或氯霉素眼药水冲洗，对一些新鲜而细小的异物，可在利多卡因麻醉下，用棉签蘸生理盐水轻擦拭即可，取出后应仔细检查上下睑结膜上是否还有附着异物，必要时也可用聚光笔照射取出，尽量不划伤正常角膜组织。

2 结果

在55例患者中除1例因异物嵌入太深、就诊时间太迟、角膜溶解太多、有锈迹残留，次日进行再次取锈环。其余均一次性取出，第2d复查角膜上皮愈合良好、无感染、无视力下降等并发症。

3 讨论

角膜金属异物是常见的眼外伤及职业性眼病，尤其以五金加工产业一线工人为多，而青壮年为主要患者，本组55例中男性多于女性。因此对从事高危工作人群要进行宣传教育加强安全意识，提高角膜异物危害的认识，一旦疑有角膜异物发生，应立即到正规医院就诊，避免角膜炎症发生，造成视力下降。同时车间要有完整严密的岗位责任制度及安全生产技术操作规程，督促工人要按规程操作，按要求戴好防护镜。本组中病例大多数因个人安全意识淡薄，防护不当而导致角膜异物发生，部分还为多次角膜异物伤者，以致角膜知觉减退。

对角膜异物的诊断一般用斜照法合并使用放大镜即可发现而确诊，对极微小的异物，在检查前先以荧光素染色再在裂隙灯下检查，可见异物周围有鲜绿色着色，而且可以判断异物深度，诊断时应注意异物的数量、部位、深度以及有无合并感染等，加强责任心，谨防漏诊、误诊。

眼角膜是眼最前面的部分，所以眼角膜异物占眼表疾病的77%。从事五金加工制造的人群，以金属屑为常见，其中铁、铜、铝等异物最为常见，本组病例中以铁屑异物比例最高，占68%，与有关文献资料统计相一致。角膜金属异物临床表现为患眼疼痛、异物感、畏光流泪，异物位于角膜中央者可出现视物模糊，其症状因位置、深度不同而不同，位置较深且在周边的异物症状表现较轻，而位置位于角膜中央的异物症状表现反而重。含铁的异物常引起角膜浸润，异物存留1～2d后可在其周围出现棕色的锈环。

角膜金属异物的治疗原则是清除异物及锈质，预防或控制伤口感染。避免术后角膜白斑或斑翳形成。操作时要准确无误，切忌动作粗暴，以免过多损伤角膜组织，尽可能一次性取出异物及锈环，直到清除干净，因为锈质残留是引起术后角膜炎或原角膜炎加重的根源。严格无菌操作，所用物品必须做到无菌消毒，避免医源性感染。

术前应做好患者的思想工作，讲明治疗目的及方法，消除或减轻患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗。

总之，角膜金属异物是五金产业区常见病、职业病，加强安全意识，严格操作规程，做好个人预防是有效措施。角膜异物不仅给患者带来痛苦，甚或丧失视力，而且给家庭和社会造成负担，其危害性不容忽视。一旦发生角膜异物要及时就诊，是预防和减少并发症的关键。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.084

1672-2779（2010）-09-0111-01

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