子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床护理

刘文显 黑龙江省伊春市西林区人民医院 （153025）

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中常见的肌瘤，多为良性肿瘤，多发生于中年妇女，其发生可能与体内雌激素水平过高有关。典型的临床表现为月经过多，继发贫血，不少患者可无自觉症状。子宫动脉栓塞术(UAE)是治疗子宫肌瘤的一项微创技术。该项手术疗效确切、创伤小、术后并发症发生率低、可以保留子宫功能和正常生育功能[1]。我院 2009年5月至2010年2月采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤46例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例患者，年龄28～47岁，平均36.5岁，均已婚。经妇科检查和B超、磁共振成像（MRI）确诊为子宫肌瘤，其中浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤31例，肌瘤大小3～10cm，数目1～3个，所有患者均有不同程度的痛经、经期延长、月经量增多、伴有贫血等症状。

1.2 手术方法 在 C型臂、数字减影血管造硬（DSA）设备导向下，采用改良 Seldinger插管技术行股动脉穿刺插管，用Cobra导管于腹主动脉行盆腔血管造影，显示髂内动脉全貌，了解子宫动脉开口位置，观察肌瘤染色体情况。作双侧子宫动脉超选择插管，行子宫造影确认后，经导管注入平阳霉素 16 mg+超液化碘油乳化剂或PVA颗粒进行栓塞治疗。

2 护理措施

2.1 术前护理 术前病人往往存在不同程度的心理问题，包括:焦虑、恐惧、优郁、对手术期望值过高、担心手术费用等。因此护理人员术前首先应重视做好病人的心理疏导，针对病人的不同心理，用通俗易懂的语言，向其及家属讲解治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应，以消除病人的恐惧心理，取得其信任，使其积极配合治疗。手术前作血常规、心电图、肝肾功能及电解质、血糖等相关检查，作碘过敏试验，皮肤准备；术前4 h禁食，留置导尿管。手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部发热、皮肤瘙痒，并训练病人在造影治疗过程中应保持的体位及姿势，训练病人造影时屏气，使手术医师获取清晰的图像信息。

2.2 术后护理 生命体征监测：术后测量血压、脉搏、呼吸，1次/h，监测24h；监测PaO2控制在95%以上。采用PCA自控镇痛泵者，术后密切观察患者有无呼吸减慢、呼吸抑制，发现异常及时处理。

病人卧位：病人回房后取平卧位，绝对卧床24h，穿刺侧肢体保持伸直，制动6h，以利于血管穿刺点闭合收缩。

注意阴道分泌物的观察：保持外阴清洁干燥，注意观察阴道出血的量、性质、颜色，以判断阴道伤口的愈合情况，每日应用消毒液进行外阴冲洗。

疼痛：子宫动脉栓塞术术后疼痛主要是由于子宫缺血造成。观察疼痛的部位、性质及伴随症状和体征。疼痛时多会出现血压升高或降低，心率加快，呼吸急促、手掌出汗、面色潮红或苍白，出现皱眉、呻吟，采取特殊姿势，注意力不集中，情绪不稳定等临床表现。

穿刺局部的护理：穿刺点加压包扎，沙袋压迫股动脉12h，以防局部出血及血肿形成。测足背动脉搏动1次/30min，2h后改为1次/h，6h后改为1次/2h，至术后24h；观察臀部、双下肢皮肤的温度及颜色；嘱患者避免屈膝、屈髋、咳嗽、打喷嚏等，以防局部压力骤然增高而致出血。

2.3 出院指导 应对病人出院后的用药、饮食、休息等作详细指导，嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3～5 d，合理安排作息时间，避免劳累，同时避免腹部碰撞及剧烈运动。术后3个月内禁止同房，预防泌尿生殖系统感染，同时告诉病人肌瘤的缩小和消失、症状的改善是一个缓慢显效的过程，不应过早失去信心，术后1、3、6、12、24个月复查B超或CT，观察子宫和肌瘤大小的改变，并跟踪治疗。

3 讨论

子宫肌瘤栓塞治疗是通过栓塞肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的[2]。正确的护理对于保证手术的顺利进行和治疗效果有着重要作用。手术前的护理重点主要是做好病人的心理护理，讲解治疗的原理、方法、优势，认真做好病人术前准备；术后护理重点是做好穿刺部位的护理和疼痛的观察和护理。经过精心观察和护理，46例患者无1例发生护理并发症，取得了满意的效果。

[1]陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:191-192.

[2]金春贤,徐兆龙,周金伟.子宫肌瘤动脉栓塞术并发症及其处理[J].介入放射学杂志,2006,15(4):242-243.