手术加中药薰洗治疗肛周脓肿18例

齐德山 河南省许昌市公疗医院 （461000）

手术加中药薰洗治疗肛周脓肿18例

齐德山 河南省许昌市公疗医院 （461000）

肛周脓肿；中药薰洗疗法；中医外科学

肛周脓肿是肛肠外科临床常见的疾病，很难治愈，手术治疗是必要的，脓肿一旦形成应早期切开排脓，减低局部张力，积极控制感染，阻止脓肿的深部和周围组织蔓延扩散，以往传统的治疗方法是单纯性表面切开排脓减轻症状，待瘘道形成后再手术，此方法：使患者病程长，增加了患者之痛苦，又增加了患者的经济负担，我们采取一次性切开挂线术治疗糖尿病及高血压合并肛周脓肿18例，获得了一次性治愈。通过临床观察，凡是手术中找到内口的病例，术后加入清热利湿、收敛止痛中药洗剂、换药薰洗。炎症一般3～4d基本消失，5～7d脓液逐渐减少，具有疗程短见效快、治愈率高等优点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组18例患者中，男15例，女3例。年龄42～65岁（年龄偏高）。病程3～7d。其中糖尿病合并肛周皮下脓肿13例及肛管后间隙脓肿1例，直肠黏膜下脓肿1例，高血压病合并骨盆直肠脓肿1例，糖尿病及高血压病合并肛周围皮下脓肿1例，马蹄型脓肿1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 一次性切开根治术适用于低位肛周围脓肿 骶麻生效后取截石位，常规消毒术区皮肤，铺无菌孔巾，用0.1%新洁尔棉球消毒肛管直肠下段，指诊检查脓肿的位置及范围，选择在脓肿波动最明显处做放射状切口，左手食指插入肛管内，右手持血管钳分离切口，使切口扩大，刮匙搔刮腔内腐烂组织，排尽脓汁，保持引流通畅，使探针从切口探入，寻找内口，内口一般在脓肿同位的肛隐窝或齿线附近的最薄弱处，探针从内口穿出，一次性切开引流术，切口充分以利于引流通畅，同时对原发感染灶要彻底清除。

1.2.2 一次性切开挂线术适合高位脓肿 如骨盆直肠脓肿、黏膜下脓肿均采用下切上挂方法（左齿线以下充分切开，齿线上做挂线处理），具体步骤：左手食指探入肛内，右手挂缚一橡皮筋球头探针，在脓腔最高处探查内口，如有明显内口可直接以内口探出，如无明显内口可在脓腔最高最薄弱处探出，然后橡皮筋挂线，松紧适度后双重结扎。一般5～7d紧线1次，如脓腔过大，在脓腔最远处置入胶管，以便手术后冲洗及引流通畅。术毕玉红纱条加止血粉填塞创口，无菌敷料加压胶布压迫固定。

1.3 术后严格控制糖尿病及高血压病饮食 ①糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。因胰岛素分泌绝对和相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。临床上出现烦渴症状。仅于全面体查或出现合并症时才被发现。糖尿病严重时可发生酮症、酸中或其他类型急性代谢紊乱。常见的合并症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等。所以必须严格控制糖尿病，避免感染所致切口延期愈合。②高血压病是我国最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一。它不仅患病率高，且常引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压病早期周身细小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明样变性。小动脉压力持续增高时，内膜纤维组织和弹力纤维增生，管腔变窄，加重缺血。随着细小动脉硬化和高血压各脏器发生继发性改变，其中以心、脑、肾为最重要。所以必须控制血压，避免因血管压力增高血管变脆，导致术中、术后出血和渗血量增加。监测血糖血压，调节降糖降压药物用量。早期足量选用敏感抗生素抗菌治疗，如对厌氧菌有效的甲硝唑溶液，杆菌有效的乳酸左氧氟沙星注射液，然后根据病情需要，根据药敏试验调整用药。术后用中药洗剂，如枳壳、大黄、苦参、蛇床子、甘草、艾叶、槐花、黄柏、白芷、芒硝等。换药前薰洗以清热利湿，收敛止痛，换药前理疗，喷涂止痛液，双氧水及甲唑溶液冲洗创面。初期甲硝唑纱条换药，以利抗菌消炎，后期玉红纱条换药以去腐生肌，促进创面愈合，一般5～7d紧橡皮筋一次直至脱落。

2 结果

本组18例中，症状体征消失，病灶彻底清除，创面愈合。橡皮筋10～25d脱落，愈合时间15～40d，平均22d，治愈率100%，随访3个月～3年术后无再发脓肿。

3 讨论

一次性根治术治疗，肛周围脓肿能否成功的关键是正确寻找和处理内口，寻找内口要准确，动作要轻柔，切忌粗暴，盲目乱探，以免造成假道，采取一次性根治手术可减轻患者痛苦，缩短疗程，减轻患者经济负担，不遗肛瘘，避免二次手术，确定内口的方法有多种，常用的有三种：①探针检察法；②索罗门定律；③美兰注射法。对低位脓肿要正确处理内口，彻底切除感染的肛隐窝和肛腺，同时切开脓腔要充分，使其引流通畅，切忌损伤这直肠环，对脓肿过大或马蹄型脓肿在处理内瘘的同时，要行对口引流，中间留皮桥，避免术后肛门变形，对高位脓肿采用的切开挂线术，本法的特点：一次成功，使疗程缩短，保证引流充分通畅，减轻患者手术的痛苦，减轻患者的经济负担，避免了后遗肛瘘，炎症扩散，术后出血，肛门失禁等并发症的发生。术后处理是关键，创口引流要通畅，给予对厌氧菌、杆菌有效的药物对症治疗，每日用中药洗剂薰洗创口，换药时用双氧水及甲硝唑溶液冲洗创口，初期甲硝唑纱条换药，以利抗菌消炎，后期用玉红纱条换药去腐生肌，保护好创面，防止假愈合，至创口愈合。在抗菌消炎换药的同时要监测好血糖血压及时药物对症治疗，从而达到较好的治疗目的。

[1] 刘宾.实用肛肠外科学[M].长沙:湖南科技出版社,2003:678-690.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.11.076

1672-2779（2010）-11-0092-02

2010-03-22）