运用麻黄细辛附子汤的临证心得

曾令渠 唐 霞 广安市人民医院（638000）

麻黄细辛附子汤是张钟景《伤寒论》中主治“少阴病兼太阳两感证”的方剂，麻黄二两(去节)，细辛二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。《伤寒论》301条中云“少阴病，始得之，反发热，脉沉细，麻黄细辛附子汤主之”。本方是为素体阳虚（主要为肾阳虚）而外感风寒者设，笔者近年运用本方在临床杂症治疗中取得了满意的效果，现报告如下。

1 典型病例

病例1：邓某，男，38岁，2009年3月3日初诊。患者腰背部冷痛，头痛8年余。患者8年前因感受风寒后出现腰背部疼痛，头痛，经多方治疗后，未见明显好转，现腰背部冷痛显著，四肢冷，头部跳痛，平时活动无明显障碍，每因受凉后腰部疼痛加重，四肢冷，得温症状稍有减轻，纳差神疲乏力，舌淡苔白，脉沉无力。实验室检查：血常规无异常，经颅多普勒示两侧大脑中动脉、两侧大脑前动脉，基底动脉血管痉挛。西医诊断：脑血管痉挛。中医辨证为少阴阳虚，风寒素表。治法：温经解表，散寒通阳。处方：麻黄12g，制附子15g（先煎1h），细辛12g，每天一剂，水煎取汁余额450ml，

每次约150ml，每日3次，服3剂后，头痛明显好转，腰背及四肢冷痛有所好转，但受凉后症状加重。服6剂后症状大减，其后随证加减共治疗两月余，服用20剂余，患者冷痛症状渐无。

病例2：王某，男，41岁，2009年9月1日初诊。患者眼部充血近2年，经多方治疗效果不佳（长时间服用抗生素及中药的寒凉药）。现仍见眼部充血，涩而胀痛，舌淡苔白，脉沉细，饮酒后症状加重。西医诊断：结膜炎。中医辩证：邪滞少阴肾经。治法：温经散寒通阳。处方：麻黄9g，制附子15g（先煎1h），细辛5g，煎服同前，服3剂后，患者症状明显缓解，继服6剂而愈。

病例3：陈某，男，35岁，2009年9月12日初诊，患者腰部冷痛4年余，腰部冷痛如冰，活动受限，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细无力。每因天气变化疼痛加重。西医诊断：风湿病。中医诊断：肾着证。辨证为寒滞少阴肾经。治法：温阳散寒。处方：麻黄 10g，制附子15g（先煎1小时），细辛10g，水煎服3剂，症状稍有减轻，继服10剂，期间随证加减。

2 体会

《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热佐以苦辛，以辛润之”。故《伤寒论》以细辛气味辛温熊烈为君，行善走窜，通彻表里，既能祛风善寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。

《古方选注》曰：“用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也”。此对麻黄细辛附子汤的阐述之精辟可见其深透。

病例1、3均属劳伤外感后伤阳，阳气痹阻，寒湿留滞于腰部及下肢经络肌肉所致，以腰部冷痛，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力为审证要点，这体现了《伤寒论》中“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的理论观点，可见理论对临床的指导价值，故主以麻黄细辛附子汤温经扶阳，通达内外。病例2属寒凉药运用过量后至寒滞少阴肾经所致，故也以麻黄细辛附子汤温经散寒通阳。也体现了此方异病同治的治则。