浅析PACS/RIS实际使用中的若干问题及对策

胡元明，魏玮，周洋洋

（广州中医药大学深圳附属医院放射科，广东 深圳 518033）

浅析PACS/RIS实际使用中的若干问题及对策

胡元明，魏玮，周洋洋

（广州中医药大学深圳附属医院放射科，广东 深圳 518033）

本文结合我院锐珂PACS/RIS系统的安装与使用，浅析在具体使用过程中的若干问题及相应对策，希望对于其它还没有或正打算引进PACS/RIS的医院有一些借鉴之处，并希望PACS/RIS生产厂商根据用户要求不断对其产品进行改进，以更加完善的、人性化的软硬件服务于医院和病人。

数字化医院；PACS; RIS; HIS

PACS/RIS是近些年兴起的新生事物，目前在我国的大中型医院里得到了越来越广泛的安装使用。我院于2008年引进一套锐珂PACS/RIS系统，采用集中式存储方式，现阶段（一期工程）属于放射科内部PACS系统，其安装使用给我院放射科带来了诸多便利，但随着新的影像设备的逐步接入，隐藏其中的问题亦日益突显。其中包括各种软硬件设施投资不足造成的问题，更多的是使用过程中软件的具体操作及流程问题。现分述如下。

1 PACS/RIS（一期工程）使用中存在的问题

1.1 硬件及相关软件

CR、DR、CT、MRI、SPECT、DSA、US等新型医学成像技术近年来给临床医生提供了极为丰富的影像学资料，为疾病的正确诊断起到了重要作用。但同时设备产生的大量数字化图像也对图像管理提出了更高的要求，医院必须有足够的硬件投资、完善的软件管理系统才能满足医院大量病人的需求。具体来说，安装实施PACS/RIS是关键，它是一个全面解决医学图像的获取、传送、存储、调用和后处理的综合系统，要想发挥其完美的图像管理功能，则必须配备足够的硬件及相关的软件设施，软硬件设施不足便会导致网络传输速度受限、与原有HIS无法集成、系统运行不稳定、高级功能得不到运用等诸多问题发生。

1.2 登记检查流程

1.2.1 我院PACS现阶段属于放射科内部PACS系统，影像检查由临床医生先行开单，病人携单到登记室登记、领取档案袋后方能进行检查，检查后档案袋由拍片室→放射科办公室→出具报告→转至登记室→病人领取报告。此流程繁杂，中间过程很容易产生各种问题。要彻底解决此问题只有通过放射科内部努力，建立符合院情的、方便快捷的工作流程。

1.2.2 登记工作站效率低。为更加准确地作出诊断，我院将病人的全部信息完整输入RIS系统，申请单也完整的扫描进RIS系统，符合医院实际情况的最快扫描仪，处理一份申请单也需要15s左右，面对一天数百个病人，登记室根本应付不过来，只有增加登记工作站和登记员才能解决问题。

1.2.3 登记信息的修改、传送。登记过程中难免会出现一些病人基本信息（如名字、年龄等）的错误录入，这些信息一经保存便通过RIS系统（Worklist）自动传到具体的影像设备，当病人或检查技师发现这些问题时，经过修改的病人信息保存以后在具体的影像设备上得不到刷新，导致打印图像时不得不手动修改。

传送方面则会出现以下情况：一位病人登记多个投照部位，传至设备时只能显示一个部位，其他部位需要手动添加，目前我院KODAK、SIEMENS、PHILIPS三种最新设备均不支持多部位匹配，这就需要厂商进一步改进软件。

1.3 无应急措施保证设备正常运转

放射科内部PACS系统一般只配备2～3台登记工作站，当登记工作站的网络或软硬件设备遇到故障且无法立即排除时，登记→拍片检查→图像传输→诊断报告等整个系统处于瘫痪状态，所有接入到登记工作站的设备均不能正常使用。

1.4 诊断工作站

我院诊断工作站整体界面比较友好，使用起来也比较顺手，但仍存在一些需要进一步完善的问题。

⑴ 软件系统兼容性表现欠佳，对计算机软硬件要求甚高，即必须在原版英文Windows环境下运行，防火墙必须关闭，其它多数软件也不能安装使用。

⑵ 软件在具体操作时不够人性化，一台主机配备了2台显示器，鼠标需要在两个屏幕上来回切换，特别是遇到复诊的病人，需要与旧片观察比较时，往往需要来回点击、拖动鼠标数十次甚至上百次才能解决问题。特别是老一代的医生对计算机操作不太熟悉，就更应该加强软件设计的人性化，加强人－机对话才能满足临床医生的需求。当然，对于医务人员来说也应更新观念、及时补充学习计算机知识，以满足平时工作的需要。

⑶ 以病人为中心的理念没有得到完全的体现，当病人复查时，其以前所有的检查数据应该同时得到同步显示，而目前只能部分同步显示，且操作较为繁琐。此外还有一些用于统计临床开单的具体数据不能精确计算、每日的检查只能统计部位数目而不能统计各影像设备的检查人次数目等。

1.5 打印工作站

我院现在打印工作站的主要问题是传输速度受限，具体流程是：设备产生图像→自动传送到PACS服务器→服务器复制一份→打印工作站。图像传送路径复杂，主要原因在于具体成像设备不支持自动双节点或多节点传送，因此在购置新设备时要注意这一点。

1.6 DICOM图像的修改

登记工作站无法正常工作时，若病人信息跳过登记工作站直接在设备上本地登记，则会造成隐患。因为本地登记的病人ID号与登记工作站自动生成的ID号肯定会有部分重复；另外一种情况是冒名检查，即一个人公费医疗全家使用，此情况在国内甚为普遍。以上情况都将导致一个病人号码存在两个或多个病人的图像，而有的病人则没有相关图像信息存留。若病人再次复查，很容易造成误诊。

通用（DICOM）3.0标准里面本身就含有姓名、性别等基本信息，对于DR、CT、MRI等图像则有具体的成像参数，以致图像一旦上传，修改便非常困难。目前锐珂PACS只能对一个病人名下的图像基本信息进行修改，而不能将一序列图像进行重新分配。解决此问题一要依靠设备的工作稳定性；二要医务人员严格执行医保制度；三要PACS厂商进一步改进，设置特殊权限以便在出现故障时可以手动对图像进行修改、分配。

2 解决问题的对策

上述诸问题中有一些是PACS厂商需要进一步完善提高的，而另外一些问题则是医院工作人员通过努力完全可以避免的，所以我们应在现有的软硬件条件基础上做好以下工作。

2.1 保证医院网络畅通

PACS是基于畅通网络基础之上才能正常运行的，医院信息中心必须保证医院内部的网络安全，因为PACS的每一个工作站（包括登记工作站、诊断工作站、打印工作站、影像设备、激光相机等）都是连接在医院大网络上的一个终端，一旦大网络出现问题，则所有的终端之间都得不到相互连接，PACS就处于瘫痪状态。因此，保证医院网络畅通至关重要。

2.2 医务人员培训

PACS系统庞大，相关设备较多，操作也相应与普通X线投照流程有所不同，在日常工作中可能会由于一些人为或非人为的原因造成一些差错。这就要求医院对相关科室医务人员进行及时、规范、严格的培训，特别是信息科工作人员，医院要加以重点培养，遇到故障时可以不用求助于售后服务人员而得到及时的解决；影像科室人员更要适应新的操作流程，具体使用中要做到规范、细致，各岗位人员应该相互进行沟通，杜绝因各类差错的产生而导致的不良后果。

2.3 硬件及图像信息备份

目前PACS均能对图像信息进行很好的双机热备份，毋需担心图像信息的丢失，这需要较大的硬件投资保障；在PACS的实际安装中，医院还需要注意对硬件进行适当的备份，例如：医院应当多购置一台登记工作站、并对设备与激光相机之间达到备用连接，以利于网络出现故障时能够随时启用应急方案，以保证工作的正常进行。

3 结语

PACS的推广和应用已经给一些医院带来了明显的经济效益和社会效益，不仅规范了医院的科学管理，也提高了相应工作人员的工作效率、降低了劳动强度、节省了大量开支。在具体实施PACS过程中，要积极、稳妥、有阶段性地逐步进行，一步到位则需要大量的资金投入，经济效益不是特别好的医院未必能承受得起；但裹足不前、跟不上时代步伐更不是可取之法；PACS如何实施，关键要适合医院的具体情况，要具体问题，具体分析，适合院情的，才是最好的；也期待更加人性化、性价比更高的软件能尽快应用于临床，更好的服务于社会。

[1] 周小兵,等.我院PACS/RIS网络使用中的几个问题[J].中国医疗设备,2008(2):83-84.

[2] 张九妹,等.医院PACS建设中应该慎重思考的几个问题[J].中国医疗设备,2008(3):74-75.

[3] 李淑梅,等.浅析医院PACS系统的建设[J].现代生物医学进展,2006(5):95-96.

[4] 李彭军,等.建设全院PACS网络相关问题探讨[J].现代医院,2006(10):137-139.

[5] 陈戏墨,等.PACS开发和应用中的关键问题和技术[J].现代计算机,2003(61):61-64.

[6] 鲍捷,等.论影像存档与通讯系统发展中的几个关键问题[J].中华放射学杂志,2001(35):168-170.

Analysis on Problems and Countermeasures in Application of PACS/RIS

HU Yuan-ming,WEI Wei,ZHOU Yang-yang
(Radiology Department,Shenzhen Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Shenzhen Guangdong 518033,China)

Combining the installation and use of Carestream PACS/RIS（Picture Archiving &Communication System/Radiology Information System）in our hospital,this paper simply analyses several problems and countermeasures in its use.We hope that other hospitals who don't have or are planning to introduce PACS / RIS can get some references. We also hope PACS/RIS producers can improve their products unceasingly according to the consumer's requirement.

digital hospital;PACS; RIS; HIS

TN911.73；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.03.029

1674-1633(2010)03-0082-02

2009-06-17

作者邮箱：zhouyang_618@163.com