Shangrila590呼吸机维护与管理体会

柯常青 湖北十堰市勋西县人民医院 (十堰 442000)

Shangrila590呼吸机维护与管理体会

柯常青 湖北十堰市勋西县人民医院 (十堰 442000)

大家知道，呼吸机是一种临床抢救患者、延续病人生命的重要医疗设备。我国把呼吸机定义为安全等级最高的三类医疗设备，可见其临床风险性是很高的。同时，呼吸机又是一种精密而昂贵的设备，购置和维护成本都比较高。所以对其进行良好的维护与管理，即能够保障临床使用安全，做到风险可控，又可以保持呼吸机处在良好的工作状态，发挥其应有的作用，还可以延长设备使用寿命，降低设备运营成本。我院参照国内外先进理念和经验，结合自身实际情况，逐步摸索出“人、事、物”呼吸机维护与管理的三维原则，借此与各位同道分享。

所谓“人”，就是指以设备为焦点的各方角色共同参与，进行互补型合作。临床医务人员精通患者的救治，但不善于工程设备的理解；呼吸机厂家掌握呼吸机的工程技术与原理，但缺乏临床医学的基础；医院工程人员可以做到及时的响应并理解临床诉求和厂家分析，但不如前两者学术专业。所以，三方面人员都不足以独立承担呼吸机的维护管理。一旦出现状况，可能会引来沟通的不畅和事情的扯皮，最终对医院和厂家都不利。因此，我们摒弃“把呼吸机扔到科室，出现了问题打电话找厂家”错误观念。在设备进入临床服务初始，我们便与临床使用代表、厂家工程师形成了呼吸机工作小组。形成了科室有专人负责呼吸机的使用与简单维护、厂家定期进行定期的设备检修与使用培训、设备科进行信息收录与管理并负责第一时间故障处理。我院使用的多台北京谊安医疗系统股份有限公司出品的Shangrila590系列呼吸机，业已成功救治数百名患者，起到了良好的社会效益。

所谓“事”，就是指对呼吸机使用过程中事件、数据、典型问题进行记录与分析，并加以总结，使之成为“固定”的经验。然后，再把这些经验和结论向每一个呼吸机工作小组进行宣灌（我们比较喜欢用以指导手册、培训会、定期考试的方法），使得大家都能够较为全面的了解，形成统一的标准和行为步骤。这就是我们常说的“积累”与“分享”。它最大的好处就是降低不同人员对事物理解的片面性造成了错误的结论。对于呼吸机管理来说，无论是专供ICU使用的分散式的管理，还是各科室公用的集中式管理，都脱离不了问题的产生、分析、处理与解决这一循环过程。但具有不同经验和能力的人看待同样问题，分析的原因是不同的。我们需要依靠“积累”形成的经验，分享给整个工作小组，提升整体认识水平。举一个例子，假如有一个医生发现呼吸机的潮气量呼气监测值有时会大于设定值，且这个差值超过了20%。怎么解释这个原因呢？最容易想到的，可能认为呼吸机需要校正了，于是就把设备校正了。可后来病人恢复连接后还是出现同样的问题，于是这名医生就判定这台设备出现故障，准备报修了。然而，积累的经验和指导手册告诉我们，在你校正呼吸机之前，需要首先观察一下当前的呼吸模式。如果是SIMV（VC）+PSV模式，那么你要小心了，出现监测偏高的呼吸周期是发生在容量控制通气还是发生在压力支持通气。如果是压力支持通气的话，那就要比较吸气潮气量监测了。因为，此时的潮气量输出与呼吸机设定潮气量没有关系。像这种需要对呼吸机有比较深了解的才能做出的分析，如果没有分享与积累，那么它可能会长期困扰着我们临床工作，设备也有可能会被误校准若干次了。

所谓“物”，就是指保障呼吸机的配附件齐全状态良好，并根据本院实际情况进行相对有效的消毒洁净措施。我们知道，对于有创通气来讲，系统的密闭性（新生儿、早产儿除外）是保障机械通气效果的前提。同时抑制呼吸机相关性肺炎，对治疗效果有着重要的作用。它们在呼吸机的共性部分，便是呼吸机相关配附件的管理，这是最能看见的，也是最能被忽略上的。我们在“事”这一段落中，已经提到的经验的积累与分享。在我们的案例中，配附件管理不善导致呼吸机通气异常并不在少数。典型的有以下几个地方：湿化器温度计是否符合安装标准、湿化器水罐内是否加有蒸馏水、呼吸管路的疏水器密封圈是否存在、其是否安装在系统最低端并且保障积水及时清理、在使用雾化操作时是否在呼气段加装了细菌过滤器、呼气阀部件是否得到了必要的维护、空气压缩机的过滤海绵是否定期清洗更换、空压机与呼吸机开关机顺序是否符合要求……这些看得见的东西是最能映射出管理问题，它们也是我们器械科比较关注。我们发现，如果呼吸机配附件得到妥善管理就可以明显减少呼吸机报警和通气异常，特别是在使用灵敏度很高的动态流速触发时，由于微小漏气而带来的误触发

在院领导的指导和各方同事配合下，我们设备科通过“人、事、物” 呼吸机维护与管理的三维原则，将使用科室、厂家、设备科有效地串联起来，保障呼吸机设备的长期、有效的使用，为科室救治病人提供了保障。

Maintenance and Management Experience of Shangrila590 Ventilator

KE Chang-qing Xunxi People's Hospital (Shiyan 442000)

1006-6586(2010)10-0076-02

R197.39

B

2010-09-10