犬肠系膜及膀胱与子宫粘连致难产病例

邓长林,马小萍,孙 颖,李明杰,李梅荣,程家求,王国栋

(江苏省南京市红山森林动物园兽医院,江苏南京210028)

2009年1月13日,笔者在本动物园兽医院接诊了一例因肠系膜与子宫角、膀胱与子宫体严重粘连致犬难产的病例。行手术治疗,分离粘连部分,摘除子宫卵巢,以及经术后精心治疗和护理后,病犬康复,介绍如下。

1 病情与临床症状

博美母犬,4岁,体重3.5kg,在一年前曾顺产过一胎,无既往病史。2008年11月10日发情交配。2009年1月12日,主人发现该犬不食,来回不停走动,不时有小便,量少,未见有大便。第2天,病情加重,阴门被墨绿色液体污染,主人遂送至本动物园兽医院就诊。临床检查：该犬精神状况一般,体温38.7℃,腹部触诊时能摸到一胎儿。阴道检查：子宫颈开张,手指可触及胎儿。检查过程中,见有微弱的阵缩反应。结合临床症状,特别是阴道流出墨绿色分泌物,提示已发生难产,胎盘已分离,决定立即实施剖腹产术。

2 治疗

先以阿托品0.05mg/kg体重,皮下注射,作为麻醉前用药,止血敏2mL,肌肉注射。15min后,舒泰50以8mg/kg体重肌肉注射。在病犬麻醉后,建立静脉通路,舒泰50以5～10mg/次静脉注射维持麻醉。术前缓慢静脉输液5%葡萄糖生理盐水100mL+氨苄西林钠0.5g+地塞米松0.5mL。

病犬仰卧保定,腹部常规剃毛、消毒,铺灭菌创布。脐后腹中线切口,切开皮肤及腹白线,显露腹腔。检查后发现肠系膜与子宫角、膀胱与子宫体严重粘连,无法将子宫角牵引至腹腔切口外,为手术操作方便,笔者将腹中线切口向脐前部扩展,便于看清术野。子宫体部位用温生理盐水浸泡的灭菌纱布覆盖,仅暴露子宫角部分,用钝头弯手术剪小心谨慎钝性分离肠系膜与子宫角粘连部分,在分离过程中注意止血,行压迫或结扎止血,将肠系膜从子宫角粘连处分离出来。分离后发现子宫壁粘连部分变薄,有渗血现象,与主人沟通病情后,主人同意摘除子宫卵巢。将卵巢动、静脉双重结扎,剪断,子宫阔韧带作集束结扎。用温生理盐水浸泡的灭菌纱布覆盖肠管及子宫角部分,将膀胱与子宫体粘连部分暴露,小心分离,注意止血和保护膀胱壁,防止在手术操作中使膀胱壁受损变薄,影响术后膀胱修复。膀胱与子宫体分离后,子宫体动、静脉双重结扎,靠子宫颈后端切断,将子宫交给助手,切开子宫,取出胎儿。子宫颈残端用碘酊消毒,并作浆膜肌层缝合。肠管、膀胱还纳于腹腔,用大量含有青霉素的温生理盐水反复冲洗腹腔,至冲洗液澄清透明为止,清除血凝块和异物,用电动吸引器吸干净。检查发生粘连肠系膜、膀胱部分以及子宫卵巢动、静脉结扎处是否有出血现象,若无出血,腹腔内投入青霉素160万IU,0.5%普鲁卡因1mL,常规闭合腹腔,碘酊涂布伤口。

3 术后护理

术后,5%葡萄糖生理盐水100mL+氨苄西林钠0.5g+地塞米松0.5mL,静脉注射;5%葡萄糖100mL+维生素C2mL+维生素B12mL+三磷酸腺苷2mL+肌苷 2mL+50%葡萄糖20mL,静脉注射;18种氨基酸50mL,静脉注射;5%碳酸氢钠10mL,静脉注射;以上输液处方,每天1次,连用5d。阿米卡星1mL,肌肉注射,1日2次,连用5d。碘酊涂布伤口,2～3次/d,连用7日,并保持伤口干燥,另需防止病犬舔咬伤口。术后第2天,开始让病犬做适量运动,对防止粘连和胃肠机能恢复非常有益。经精心治疗和护理后,病犬逐渐恢复健康,术后第11天拆除缝合线,伤口取一期愈合。

4 讨论

4.1 根据临床症状,结合手术,初步推断引起本次病犬难产的主要原因是由于肠系膜与子宫角、膀胱与子宫体严重粘连造成的。

4.2 形成粘连的因素很多,绝大多数的粘连病例是手术后继发的,常见于手术过程中机械的、化学的、温热的多种刺激损伤腹膜而引起,术后肠管麻痹和肠蠕动不足也是粘连发生的原因。而本病例是发生在术前,无既往病史及手术史,由肠系膜与子宫角、膀胱与子宫体严重粘连引起难产,临床偶见。笔者调查发现,平时病犬主人特别喜欢该犬,其饲养过程未见异常,惟一特殊的地方是在病犬怀孕后,时常触摸该犬腹部,可能在触摸过程中,未掌握好力度,过度用力触摸子宫或许是造成本次病例发生的原因之一。亦不排除病犬在怀孕期间,因剧烈运动或其他原因,挫伤子宫,致使发生肠系膜与子宫角、膀胱与子宫体严重粘连现象。

4.3 术中,分离肠系膜与子宫角粘连后,发现子宫角粘连部分变薄,有渗血现象,经主人同意后,立即行子宫卵巢摘除术。本病例根据临床症状若不及时摘除子宫卵巢,笔者认为可能会存在以下问题：(1)延长麻醉和手术时间,增加腹腔污染机会,增大手术难度和手术风险。(2)子宫角修补后,增加该犬不孕机率,可能并发子宫内膜炎、子宫蓄脓等疾病。(3)不排除肠系膜、子宫、膀胱再次发生粘连或扩大粘连范围的可能性。