浅谈“慎独”精神在静脉药物配置中心工作中的意义

张丽梅，任俊辉，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

“慎独”，语出《礼记中庸》。所谓“慎独”，指的是人们在个人独自居处的时候，也能自觉地严于律己，谨慎地对待自己的所思所行，防止有违道德的欲念和行为发生，从而使道义时时刻刻伴随主体之身。慎独，是衡量一个人道德水准的试金石。在医德中，“慎独”是在医务人员独自工作，无人监督的情况下，仍能坚持医德信念，履行原则和规范。在静脉药物配置中心中，“慎独”也有很大的应用价值。

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Serviced，简称PIVAS）是医疗机构药学部门根据临床医生的处方，在洁净的操作环境下，由受过专业培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行静脉药物集中配置的场所[1]。PIVAS在美国、加拿大、欧洲等发达国家已开展多年，我国于1999年由上海市静安区中心医院率先引进PIVAS以来，现在全国已近200家医院建立了PIVAS。本院于2007年建立了PIVAS，它在规范我院的临床用药调配、提高用药质量、促进合理用药、预防职业暴露等方面发挥了积极作用。在很多情况下，配置中心的工作是由工作人员独立完成，因此“慎独”精神在整个工作过程中显得尤为重要。培养“慎独”精神，应根据各类人员的具体情况，采取制度管理和思想教育等方式。笔者结合本院实际情况谈谈“慎独”精神在配置中心工作中的重要性及其培养方法。

1 “慎独”精神在配置中心的重要性

1.1 “慎独”精神在排药工作中的重要性

排药是药师审方后，工作人员根据汇总摆药单取药、贴标签、配对、复核、分类上架的过程，是整个配置过程的关键环节之一，对其后的配药过程至关重要。排药时工作人员的“慎独”精神非常重要，因为该工作的完成要求每个人对自己的工作认真、负责。由于排药是一个“流水线”作业过程，具有连贯性，任何一个环节的失误都可能会对患者安全用药造成严重影响：取药时一定要严格按照药品的名称、规格、数量、厂家进行取药；汇总药物取完后，须反复核对，确定药品和汇总单数量一致，方能进行后续的工作；复核时严加核对审查，确保到每一支药物取拿正确：遇到青霉素类等容易引起过敏反应的药物时，同一个患者的药物必须确定是同一批号；核对化疗药时，注意保护药物，避免其碰碎或摔碎，同时仔细检查液体有无渗漏，防止对周围环境污染及造成对配置工作人员的职业危害；光敏性药物，用专用黑袋包裹，避免药品变质；需要冷藏保存的药品在复核后放入冰箱冷藏。排药完毕后，检查排药区药品架上药物是否正确放置，尤其是对厂家、规格、名称易混淆药物的检查；整理排药台面及周围的卫生，保持洁净区环境。排药工作的劳动量弹性较大，工作态度往往由自己控制，因此，工作人员必须严格要求自己。

1.2 “慎独”精神在药物配置中的重要性

药物配置的质量直接关系到药物的效果及患者用药安全，用药是否恰当、剂量是否准确、操作是否规范、消毒是否严格等都是影响药物质量的关键因素。如果配置人员在工作中不够仔细，对药物的配置会产生许多不利影响，如：①对药物浓度的影响。临床药物中，许多新药价格昂贵，包装剂型偏小，有的工作人员由于责任心不够或操作技术不够熟练，配药时注射用灭菌粉末溶解不完全，抽吸不彻底，导致安瓿内残余药量较多，造成给药后患者血药浓度达不到治疗要求，影响治疗效果；②对无菌操作的影响。在配药操作中，有的工作人员只讲究速度，不严格遵守操作规程或私自简化程序，如切割安瓿时省略对瓶颈锯痕及砂轮的消毒程序，加药过程中反复穿刺输液瓶塞等，造成了漏液或瓶塞屑末进入药液；③药物配伍禁忌的影响。在操作过程中，不遵循用药原则，缺乏用药安全意识，如用1个空针抽吸2种甚至多种药物，不注意药物相互间的配伍禁忌，凭主观认为只要药物无肉眼可见的沉淀、变色即可，从而影响了药物的疗效[2]。对以上种种可能产生的配置失误的防范，都要求配置人员必须有高度的责任感、良好的职业道德，在任何时候，特别是在无人监督下都能严格遵守各项操作规程及制度，从小事入手，从细心做起，养成良好职业习惯，从思想上达到“慎独”境界。

2 培养“慎独”的方法

首先，从思想上让工作人员领会“慎独”精神：定期组织学习思想道德教育，每周科务会组织全科人员认真学习医德医风，提高医务人员的职业道德素质，开展“视患者为亲人活动”，换位思考。唤起工作人员的同情心、责任感。明是非、知荣辱，端正医院行业作风，改善和提高医疗服务质量及医院管理水平，全心全意为患者、为群众服务，在工作中自觉坚持“慎独”精神。

其次，加强工作人员的“慎独”精神可以从以下几个方面入手：（1）加强业务能力学习及与临床沟通能力，从自身做起，这是养成“慎独”精神的前提和手段，也是优良道德产生的基础。（2）医院管理者应从各方面调动工作人员的主观能动性。（3）严格执行科室制度，落实每一环节规定的各项规章制度，照章办事，教育大家克服浮躁、侥幸的心理，扎扎实实保质保量做好每一环节工作。（4）制定详细的考核标准和细则，规范各项行为，加强各项工作的检查力度，每天交班进行点评，不断总结，做到有章可循，奖惩分明。

3 结语

加强配置中心工作人员的思想教育是建立良好的工作环境，保障配置中心安全、有效运作，提高工作效率，减少差错，保证临床用药安全，切实落实“以患者为中心”医疗服务理念的关键，而借助“慎独”精神的培养是加强思想工作教育的有效途径。配置中心工作人员保持“慎独”精神，不仅可减少配置中心工作差错，提高工作质量，从而全面促进临床用药的安全性，而且也是对自身道德修养和人格塑造的一种提升，从而形成良好的职业道德终身受益。

[1]龙 项，冯 默，陈小敏，等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议[J].中国药房，2008，19（13）：1030.

[2]吕利明.浅谈护士在药物治疗与护理中的慎独精神[J].实用护理杂志，2000，16（4）：49.