浅谈在静脉药物配置中心工作中如何与临床科室之间进行有效沟通

邓燕，任俊辉，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，简称PIVAS）是在洁净的操作环境下，由受过培训的药学技术人员（包括护理人员）严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等药物集中配置的场所。静脉输注是临床常用的给药方式，据不完全统计，我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上，高出国外的20%～30%[1]。我院于2007年8月成立PIVAS，将静脉药物的配置由原来开放的环境转入洁净安全的环境中，降低了获得性感染的发生率，确保了静脉用药的安全，也为PIVAS和临床科室创造了一个沟通的平台，充分发挥药师在合理用药中的作用，规避不合理用药带来的风险。然而，要使PIVAS充分发挥作用，要求配置中心人员与临床医护人员之间紧密联系，加强沟通。现笔者结合我院PIVAS与临床科室的实际情况进行相关分析和探讨。

1 PIVAS与临床科室的共同服务目标与关系

临床医护人员为患者提供医疗、护理服务，用药物、手术等治疗方式解救患者的生命，患者用药是治疗疾病的一个关键过程；PIVAS为住院患者配置洁净、安全、有效的静脉注射药物，提供优质的药学和用药服务。临床科室与PIVAS因此具有共同的服务目标，即同是为患者的健康服务，因此，双方交流和沟通的和谐、有效是医疗机构贯彻“以患者为中心”服务理念的关键。

2 PIVAS与临床科室在为患者服务工作中双方存在的问题

PIVAS的建立解决了传统的临床科室在开放环境中配药造成药物尤其是具有生物毒性药物对周围环境及医护工作人员带来的污染和危害。因此，总的说来，PIVAS的建立有益于临床科室的医护人员。但笔者发现在工作中，特别是临床科室与PIVAS之间，一些协调问题渐渐暴露出来。一方面，临床科室医师对PIVAS的工作流程不了解，以为与以前科室内护士自己配置药物的工作过程差不多，因此，会比较随意地开具医嘱并要求马上送药或随意的停药、退药，导致配置中心的工作量增大。此外，临床科室个别医师药理知识欠缺，在其医嘱中容易出现药物配伍禁忌的情况，选择不合适的载体、载体量过大或过小的情况，这样对临床安全用药有不小的危害。同时，对于配置中心药师、护士对其不合理医嘱的监督及反馈意见，有些临床医师有时没有正确认识，认为PIVAS限制了其用药权利，拒绝修改医嘱，造成临床科室与PIVAS的矛盾。另外，个别护士责任心不强，转录医嘱时出现遗漏、错录，或重复转录医嘱，这样都可能造成临床科室与PIVAS之间的矛盾。另一方面，PIVAS中由于审方药师的不严谨，导致了不合理医嘱的执行，并进行了不合理的配置或无效配置；另部分配置人员对药理知识的缺乏，比如不同类药物混用同一空针，导致液体变色或发生沉淀等，影响了静脉药物配置的质量，导致患者发生不良反应。此类事件发生后双方都要承担责任，从而导致临床科室与PIVAS不能相互理解，影响了双方工作的更好协调。

3 解决方法

如何加强与临床科室的沟通，促进双方工作的协调开展，笔者认为，PIVAS应以积极、主动的态度从以下几个方面做好。

3.1 加强PIVAS工作人员综合能力培养

首先PIVAS应建立完善的工作制度及完善的标准操作规程，如我院PIVAS建立了适合本院具体情况的《临床配置中心质量管理规范》，使配置中心工作有章可循、有据可依。其次，加强中心工作人员的思想教育，树立“以病人为中心”的服务理念。再次，加强业务学习，提高中心人员专业素质，使中心工作人员加深药学知识储备，提高配药操作能力及遇到突发事件的反应能力；工作中仔细、严谨，严防各种差错事故的发生，让患者及临床医护人员对PIVAS工作人员的专业能力及工作满意。

3.2 加强PIVAS与临床各科室部门之间的沟通

3.2.1 促进PIVAS与临床各科室的理解。首先PIVAS和临床科室应面对面地，就医嘱的录入、药品配送、意见反馈等方面进行具体、细化的沟通和磋商。然后根据沟通的结果对临床医护人员开展必要的知识培训，加强其对PIVAS的正面认识，在广泛听取各科室意见的前提下，针对各科室存在的问题，请示院所医教部后提出规范，力争让规范的执行建立在理解与自律的基础之上，使双方均能自觉主动地搞好协作配合，增加PIVAS与临床科室之间的相互认可和理解。

3.2.2 加强PIVAS人员与临床医师和护士之间的沟通和协作。PIVAS临床药师应加强与临床医师的沟通，如开展一些会诊、病例的研究与讨论。临床药师应积极参与，对不明白的治疗积极提问，表达自己的意见，通过与临床医师进行研究和讨论，增加临床医师对PIVAS的信任。临床药师在运用PASS（Prescription Automatic Screening System）即合理用药监测系统审查医嘱过程中，如发现不合理医嘱应积极主动地与临床医师沟通，并给出充分的理由，让临床医师信服。在日常工作中也应进行主动沟通，比如在实际工作中，PIVAS配置的液体是由临床科室护理人员为患者进行输液，由于配置数量的波动，当个别科室的液体不能准时地送入病区使用时，PIVAS人员应及时与护士和患者沟通，缓解因此造成的护患矛盾，增强临床护士对PIVAS的理解。

3.2.3 主动定期到临床收集反馈意见。PIVAS应定期派专人到临床科室进行信息收集，了解患者、医护人员对静脉配置中心的批评、反馈意见，登记并及时汇报。对于提出的意见由全体工作人员讨论后给予合理的处理，并备案供日后借鉴。

3.2.4 注意沟通的语言技巧。PIVAS工作人员在与临床科室进行沟通时，应注意文明用语，注重语言技巧，说话要合适、到位，谦恭的语言、谦逊的态度，都可以唤起他人的理解及合作热情[2]，并将文明用语常挂在嘴边，可保证双方交流和谐，确保工作顺利进行。

4 结语

总之，PIVAS与临床各科室之间和谐有效的沟通，对提高医疗工作的效率及治疗效果有积极的作用。充分进行沟通、交换意见，达成共识，双方的合作才能更加便捷和有效。PIVAS的不断发展需得到临床科室的配合和支持，临床科室工作的不断完善也需要PIVAS的支撑，只有长期不断加强双方的交流与沟通，才能更好地为患者服务，最终贯彻“以患者为中心”的医疗理念。

[1]付联群，李红梅，杜仙娥，等.我院静脉药物配置中心的建立与实施[J].中华临床医药与护理，2006，4（7）：48.

[2]刘新春，米文杰，马亚兵，等.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M].北京：人民卫生出版社，2009：45.