浅谈静脉药物配置中心水平层流工作台的操作与维护

吴晓燕，任俊辉，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

随着生物技术的发展及其在静脉给药中的应用，静脉注射药物洁净程度和防污染问题越来越受到医疗部门的关注，实现静脉注射药物的安全、无菌配置是现代药学发展的必然趋势，静脉药物配置中心（Pharmacy IntravenousAdmixture Service，简称PIVAS）的建立及发展顺应了这一趋势[1]。我院于2007年8月成立PIVAS并投入使用，现在已承担医院33个病区长期静脉医嘱的药物配置工作。

静脉药物配置间的空气洁净程度是影响静脉药物安全配置的一个重要影响因素，因此采用有效的净化设备，净化PIVAS的空气，是避免环境污染、提高药品配置质量的重要措施之一。PIVAS常采用水平层流工作台和生物安全柜2种洁净设备，现笔者结合本院的具体情况，简述其中一种洁净工作台，即水平层流工作台的工作原理、操作注意事项及其中效过滤器的日常维护，以为相关人员提供参考。

1 水平层流工作台简介

我院PIVAS的普通药物和肠外营养药物配置间采用的是SA-1800-1型水平层流洁净工作台。水平层流洁净工作台是一种层流局部空气净化设备，采用可调风量风机系统，在调节风机工作台后，可使洁净工作区的风速始终保持在理想范围内。其主要组成部分为高效过滤器、中效过滤器、通风机、电气控制以及排毒管道部分。水平层流洁净工作台的工作原理是由风机从环境中吸入空气，进过层流工作台的第1关（中效过滤器）将空气中的大颗粒尘埃过滤掉，然后再通过被称为“高效过滤器”（High efficiency particulate air filter，HEPA）的滤膜，将剩余的大于0.3 μm的小颗粒尘埃滤去。通过2层的过滤，进入超净台腔内工作区域的空气达到100级的无尘标准，由于细菌等微生物在空气中只能附着尘埃存在，故超净台在达到无尘的同时也达到了无菌[2]。水平层流操作台的水平式空气自过滤器单方向吹出，由对边墙壁之回风系统回风，尘埃随风排出室外。

2 水平层流工作台操作注意事项

2.1 人员注意事项

配置人员进入工作区域不得佩戴任何饰品、不得化妆，应换好工作服，戴好无菌手套、帽子；进入配置间前在更衣室彻底洗手消毒，使用消毒液对双手和手臂进行消毒，运用六步洗手法搓揉30 s，用水冲洗90 s后将手吹干。穿上连体无尘、无菌服，保证衣服不能接触到地板，头帽必须整齐，尽量减少毛发、皮肤的暴露；进入配置间，带上经过无菌处理的乳胶手套，避免在操作台前戴手套；戴好的手套要用消毒液将滑石粉冲洗干净（防止手套里的滑石粉被风机吸入而堵塞中效过滤网）。戴上手套后用消毒液再次擦拭双手，在配药过程中应经常用75%乙醇消毒并保持手套湿润，以减少微粒的产生。

2.2 操作注意事项

正式使用层流工作台前至少应开机30 min，并同时开启紫外线灭菌灯，确保工作区无污染。水平工作台虽然创造了百级洁净环境，但一旦使用，就会产生紊流，如果气流的上游发生污染，则下游也会污染[2]。因此，配置人员须注意操作的规范及设备的正确使用方法。

2.2.1 摆放的物体之间要有一定的距离，在柜内摆放的物品要横向一字排开，避免回风过程中造成交叉污染，同时避免堵塞背部回风隔栅而影响正常风路。柜内应该尽量避免震动仪器（如离心机、涡旋震荡仪等）的使用，从而避免震动造成积留在滤膜上的颗粒物质掉落，导致操作室内部洁净度降低。

2.2.2 空针准备时应注意，在撕开一次性注射器的外包装、旋转针头连接注射器后，要确保针尖斜面与注射器刻度面处于同一方向，并将注射器垂直放在层流工作台的内侧；垃圾桶置于操作台的两侧，靠近侧壁处。

2.2.3 静脉药物的配置由主配人员和辅配人员完成。辅配人员要保持台面的干净、整洁，准备药品时先用70%乙醇消毒安瓿瓶颈，再对着层流台侧壁打开安瓿，安瓿打开过程不要对着中效过滤网，以防药液溅到中效过滤器上。主配人员正确使用空针是减少药物喷在过滤网上的一个重要因素。主配人员从安瓿中抽吸药液，在抽吸不同药液需要冲洗空针的时候，始终保持针尖斜面向下将冲洗空针的液体完全向下排入垃圾桶里，而不能排向操作台的其他几个面及中效过滤网的一面，避免药液溅在中效过滤网上，所有的配置应在工作台的中间区域完成。

2.2.4 每次配置结束以后，都应先用干净的湿毛巾擦拭操作台，再用70%的乙醇擦拭干净，紫外线灯管用95%的乙醇擦拭，保证操作台的清洁，减少菌落的形成。

3 中效过滤网的维护及更换

由于HEPA滤膜价格贵、容易损耗，不能反复使用，且更换需要专业人员，成本高，因此对中效过滤器的维护直接关系到高效过滤器的使用寿命，进而关系到配药的安全性。中效过滤器的维护主要就是维护好其中的中效过滤网：中效过滤网使用日久后，应将其中的无纺布滤料拆下清洗然后装上继续使用。积尘以及药液溅入后的中效过滤网应先放入清水中浸泡粗洗（平整挤压不可搓捏）后，再放入肥皂水中（略高于常温即可）浸泡，最后再平整挤压数次后用清水洗净，晾干后装入中效过滤器的框架内继续使用（若中效过滤网有损伤，即不能再使用）。中效过滤器也需要定期更换，需要更换的主要原因是药物的溅入、堵塞影响了其滤过功能，且可能导致高效过滤器有液体污染，造成破损及霉菌的滋生。我院PIVAS普通配置间工作台每半年更换1次中效过滤器。

4 结语

PIVAS的建立，特别是其中水平层流工作台的运用起了重要作用，最大限度的保证了静脉药物的安全和无菌配置，保证了患者的用药安全。我院自2007年8月建立PIVAS以来，输液反应率逐年降低，2007年至2009年临床报告的输液反应例次分别为387例、108例、75例。而对水平层流工作台的正确使用，保持严格的无菌条件，进行规范操作，对延长工作台的寿命、加快配置速度、提高静脉药物配置的安全性等起到了积极的作用，在确保患者用药安全的同时还减少了对环境及工作人员的污染。

[1]林丽珍，莫灶娣，黄小茜，等.静脉药物配置中心的建立在临床中的应用[J].热带医学杂志，2004，4（4）：489.

[2]王 飙，王锦宏.静脉药物配置中心的水平层流工作台[J].上海护理，2006，6（4）：37.