浅谈静脉药物配置中心配置间的管理

肖茜，任俊辉，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

医院建立静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）的目的是加强对药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高患者用药的安全性、有效性；实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的职能转变，形成以患者为中心的药学服务模式，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。保障静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染，确保患者药疗的安全、有效在PIVAS的管理中是一个重要环节[1]。而药物的正确配置对于保障静脉滴注药物的安全、无菌具有决定性的意义，因此加强对PIVAS配置间的管理十分必要。现将我院对PIVAS配置间的管理措施介绍如下。

1 人员管理

所有PIVAS的工作人员在上岗前必须进行严格有效的岗前培训。工作人员必须了解PIVAS工作的目的和意义，熟悉、学习相关规章制度、法律法规、政策；掌握各岗位工作程序和基础操作，根据岗位的不同分工由专人进行系统培训，并保证岗前培训的顺利完成[2]；由高年资护士对药学人员进行无菌技术、配置技术等实际操作技能的培训，使其能熟练掌握；熟练运用中心合理用药监测系统（Prescription Automatic Screening System，PASS），熟悉接收医嘱、统计药物、审核出库、上报不良反应报告等基本信息系统操作。

2 物料管理

配置间放置物料品种符合配置需要，根据物品的性质、分类、用途摆放物品，要做到物品摆放有序、整洁；不同物料按规定取一定数量放置于固定位置；在一次性无菌物品存放和使用中，应符合PIVAS对静脉药物配置的要求。

2.1 用于消毒环节的物品

用于消毒环节的物品有：免洗消毒液、75%及95%的乙醇溶液、新洁灵消毒液。免洗消毒液主要用于操作人员进入配置间后手部的消毒；75%的乙醇溶液主要用于去除乳剂手套上的粉层及操作台的消毒；95%的乙醇溶液用于操作台、紫外线灯管的消毒；新洁灵消毒液主要用于药品的消毒。以上物品数量均为1瓶。

2.2 备用的包扎用品

因大量配置操作会引起手部的创伤，配置间里放置了创可贴，放置数量根据不同的配置间及操作人员数量而定。包裹手掌及各手指的纱布用胶布固定，每天保证有3个纱布即可。

2.3 在辅配过程中需要使用的物品

乙醇溶液浸泡后的砂轮、撬瓶盖用的止血钳、记号笔等，一个操作台上上述物品各放置1件。在配置过程中,为了及时清洁操作台上药液、保持操作台的清洁需要准备无菌纱布。

2.4 一次性无菌物品

对于不同的配置间，一次性无菌物品配备会有不同。一次性无菌物品主要有20、50、1 mL注射器及静脉营养输液袋，放置在物品储存箱里；乳胶手套、聚氯乙烯手套、16#配液针头、连接管等均放于篮子里，于固定位置放置。

2.5 其它物品

无菌纱布在配置间里使用环节较多，主要用于包裹操作人员的手、清洁操作台等。配置间需要填写的表格有：操作台每日消毒登记表、操作台每周大消毒登记表、操作台紫外线灯管每周消毒登记表、药品节约登记表，这些表格需要在年初就打印出来，并装订成册，固定放置在配置间里。

3 配置管理

3.1 操作台定人配置、定科室配置

为了提高工作人员在配置工作上的积极性，提高工作效率，同时做到对药品配置质量的监督管理，我院PIVAS实行“责任到人”。

3.1.1 每个操作台在配置数量分配基本相当的情况下，配置工作由2个人完成，1人主配，主要负责药物的配置工作；1人辅配，主要负责药物的准备工作。配置时搭档相对固定可以相互熟悉操作习惯，2人相互协同配置药品，审核配液准确性，在提高配药安全性的同时提高工作效率和质量。

3.1.2 操作台固定用于某个科室的药物配置，不因人员变动而变化。该操作台配置人员只能在所负责配置科室的药物配置结束后才能出配置间。

3.1.3 操作台定人、定科配置，不仅能将工作责任落实到人，而且对于出现的问题，便于查找原因，同时可以调动大家的工作积极性，提高责任心。

3.2 操作台物品管理

配置操作台上物品的准备是否符合配置需求直接影响配置速度和质量。操作台上物品准备要充分，只能放注射器、1个污物桶、1个砂轮、1把止血钳、2张无菌纱布。避免因物品放置过多改变操作台气流方向而影响配置结果。物品的摆放在按规定要求的同时要考虑配置方便。操作前，配置人员根据自己所负责配置台的配液特点，准备不同数量、不同规格的注射器，同时考虑到药品的相容性、稳定性，配置一些容易引起变色的药物要单独准备注射器。配置不同药物的注射器标识要明显，放置要有间隔，尤其对于一些需要做皮试的药物，特别需要将注射器分开放置。

3.3 操作台药品管理

药品的准备由辅配人员完成。辅配人员在准备药品时，先核对输液标签上的科室、批次、液体、药物的规格和剂量，对配置有特殊剂量要求的，用笔在特殊剂量处标明，同时口头提醒主配人员；用新洁灵对药品进行消毒处理，使其处于可以立即抽吸的状态。在整个配置过程中为了避免配置人员频繁更换注射器，影响配置速度，辅配人员在准备药品时尽量将同一品种的药物准备在同一个操作台上，对一些不容易溶解的药品，辅配人员先将此类药品放于振荡器里加速溶解，以节约时间。青霉素、头孢类药品必须分台准备。换科室配置时要提醒主配人员，以防不同科室药物混放。

3.4 成品药管理

严格的无菌观念、按照规范化标准操作进行配置是保证输液药物安全的重要环节。工作人员要有慎独精神，工作严谨，所有配置在百级净化台内完成，避免因自己操作的不合理，影响气流，从而对配置区域及配置间环境造成危害。将配置完成的一组液体放于一个篮子，液体及安瓿均要放于篮子里，便于成品复核人员的查对。

4 设备及环境管理

做好环境及设备的管理有利于维持洁净室空气压差，保持配置间的洁净度，保证药物配置的安全。

4.1 设备管理

配置人员每天在配置前观察设备运行状态：各项指标是否符合使用要求，有异常及时与该设备管理人联系维修调试。

4.2 物品管理

每日由固定人员负责配置间环境工作及表格的登记工作：主要负责清点物品，统计第2天需要的物品。将物品定点、定位放置，将剩余后药品进行登记。

4.3 环境管理

制定每日消毒检测标准规范，严格执行：操作台每日用75%的乙醇溶液消毒，每周大消毒1次；操作台上的紫外线灯管每周用95%的乙醇溶液擦拭消毒1次；普通药物配置间操作台的初、中效过滤网每周逐台清洗1次；配置间每周大消毒1次。环境及人体产生的微粒都可能给环境带来不利的因素，每月定期对配置间环境进行监测（空气微粒监测、空气浮游微生物监测、操作台表面细菌检测）可以有效监控配置间的洁净度及质量。

5 结语

我院PIVAS自2007年8月建成并投入运行，到目前共开展33个临床科室药物的配置及所有临时三升袋的配置，每天静脉配置总组数约5500组。通过对配置间的管理，输液反应发生率逐年降低，2007年至2009年临床报告例次分别为：387、108、75例。实践证明，药品配置是PIVAS的重要环节，配置间的质量控制管理的好坏直接决定了药品供应是否及时和使用是否安全。加强配置间管理为患者药疗的安全提供了有效的保障。

[1]蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，2005：8～9.

[2]刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：143～144.