浅谈静脉药物配置中心的管理体会

任俊辉，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

随着医药卫生体制改革的不断进行，医院各个环节的逐渐规范，静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）应运而生。PIVAS的建立为临床提供了安全、有效的静脉用药，对于改变传统药学服务模式、提升药学服务内涵起到积极的作用[1]。但PIVAS目前在我国仍处于发展阶段，各医院管理模式不一，其最佳管理模式有待探索[2]。PIVAS工作呈流水线作业模式，各环节环环相扣，每一个环节的疏漏均会导致药物配送质量和效率的降低，甚至导致医疗纠纷，对医院的声誉和效益带来负面影响，因此做好相关管理工作极其重要。我院于2007年建立PIVAS，在运行过程中，我们不断寻求适合其工作特点的管理模式。现将有关管理体会总结如下。

1 树立主人翁意识

树立PIVAS工作人员主人翁意识，提出了PIVAS工作目标和口号：“筑安全用药之堤、把合理用药之关、为生命护航、树奋进之风帆”，以此来加强素质教育，培养工作人员高度的责任感和“以患者为中心”的工作理念。同时，管理者要维护被管理者切身利益，加强与PIVAS工作人员的沟通，用心去关心每一个人，了解每一个人的优缺点并在工作中表扬其优点，使其有被重视的感觉，增强他们积极主动投身工作的主人翁意识。如我院PIVAS中一名护士配置的速度较慢，被多次批评后工作态度愈加消极，调查后发现虽然她配置速度很慢，但是操作细心、规范，基本没有出过差错。在针对其优点进行多次口头表扬后，工作积极性大为提高，如今已经成长为一名小组长。

2 建立中心标准操作规程和质量管理规范

2.1 标准操作规程

我院《临床配置中心标准操作规程》共13章、1000余条。从洗手的方法，无菌手套的戴法，防护服的穿脱方法，空针的拿取、配置方法，出入配置间的操作规程，配置间的日消毒和周消毒方法、消毒时间，到审方、排药，药物的请领，退药处理，药品清退、拆零、上架、盘存，与临床沟通等，所有环节都制定了标准操作规程。这些规程，不仅保证了配置质量，还提高了工作效率，也更利于管理。例如生物安全柜、水平层流操作台消毒规范的建立保证了配置间和操作台每月的尘埃粒子检测和浮游菌检测均持续达标；排药操作规程的建立大大缩短排药时间——日均量5500组排药时间由5小时完成缩短到了3小时完成，同时节约了排药人员——排药人员由日均23人减少到了现在日均19人；配置标准操作规程的执行将第1批次（第1批次9∶00以前，第2批次：9∶00～12∶00，第3批次：12∶00～17∶00，第4批次为17∶00以后）均量3500组的配置时间由平均3小时缩短到了平均2小时，同时规范了工作人员操作行为，杜绝了操作中的粗心大意，有效地降低了因操作不当带来的药品不良反应，其中输液不良反应由建立PIVAS前的年300例次左右降低到了2009年的年60例次左右；与临床沟通方式的规程的建立增进了PIVAS和临床工作人员的相互理解，杜绝了临床和PIVAS相互推诿责任的现象，保证了各工作环节衔接的连续性和药物的供应质量。

2.2 质量管理规范

我院《临床配置中心质量管理规范》共12章，包括总则、组织机构与人员、房屋与设施、人员培训、配置中心文件管理、卫生与消毒、配置质量管理、信息流程管理、药品与物料管理、仪器设备、应急预案、医疗垃圾和医疗废弃物管理等，共86条。对PIVAS工作人员素质提出了标准和要求，明确了PIVAS组织结构，对环境消毒、设施管理标准、人员培训计划作出了具体规定，对突发事件发生的处理制定了详细的处理预案和措施，保证了PIVAS大环境的管理质量符合《药品生产质量管理规范》（GMP）。这些质量规范在建立PIVAS初期定稿并实施，在运行的过程中根据工作特点不断完善、充实，用以督导管理，使得各环节都有据可依，减轻了管理压力，达到事半功倍的效果。

3 建立管理小组并确定各级职责

建立以主管院长、药剂科主任、中心护士长为成员的管理小组，将中心各区域按照功能划分为排药组、配置组、外送组、库管组，通过民主选举选出各组组长，成立了以药剂科主任、PIVAS护士长、PIVAS各小组组长为成员的质量控制小组。

制定了各级职责，实行组长负责制，明确各组长职责，实行阶梯式管理，避免了PIVAS一人管理模式下管理者因承担的管理任务过多过杂导致管理混乱的现象，杜绝了管理中的疏漏；同时明确主管药师、药师、药士所应担负的职责；明确各级技术工作人员相应职责和所负的责任，做到凡事责任到人。防止了因配置中心工作人员过多造成的责任不清、责任不到人的情况发生。建立合理、严格、完善的制度，可保证PIVAS的工作有条不紊地展开。

4 建立考核标准

现代管理学表明，人的工作绩效取决于工作能力和激励水平，当一个人的工作能力一定时，其绩效的大小取决于激励水平的高低。所以，在笔者看来，人的能动性是否得以发挥，关键在于管理者的管理方式和管理艺术。要充分利用各种激励手段激发人性中光明的、积极的、美好的一面在工作中展现，建立考核标准是十分必要的。

我院PIVAS建立了质量管理考核标准和绩效考核标准。质量考评每季度一次，涵盖了着装标准、环境管理标准、消毒管理达标标准及各个工作环节质量考评标准；绩效考评每年1次，涵盖了质量考评细则和效率考评细则，绩效考评细化到了每一个工作环节。这2个考核标准的建立，将管理工作进一步细化和标准化，有效防止了管理中的疏漏，有利于工作质量的控制和提升。

5 结语

规范化、标准化管理模式的运用优化了我院PIVAS工作流程，提高了工作效率，提升了工作质量，缩短了工作时间。在该管理模式下我院PIVAS在半年内将服务面拓展到33个临床科室，运行1年半后，现日平均配置量达5500组，无差错事故发生，实现了患者零投诉的目标。实践证明该管理模式值得推广使用。

[1]李明祥，俞维英.我院静脉药物配置中心管理的现状与思考[J].中国药业，2009，18（18）：69.

[2]盛 男，严卫华.静脉药物配置中心发展热中的冷静思考[J].中国药房，2004，15（5）：266.