糖尿病在社区的综合防治

孙 艳 张少芬

安徽省淮南市东方集团总院谢二分院内科,安徽 淮南 232001

总论:随着生产发展、科技进步、生活水平提高和生活模式现代化以及社会的老龄化,无论是在发达国家还是发展中国家,糖尿病的发病率均在逐年增加。糖尿病是各发达国家和发展中国家日益关注的严重危害公共健康的问题。据我国 1980年的调查结果表明,患病率为 0.67%,到现在估计全国糖尿病患病率为 3%(患者总数为 4000万),并以每年 75万人口的速度递增。它对人类构成的威胁已直接影响了人们的健康和生命安全。针对糖尿病在社区的综合防治,我们有以下措施。

1 管理措施

1.1 建立档案:从 2008年 5月至 2009年 3月,经过一年左右的时间,我们对花园社区 1346户,共 3876常住人口进行了普查,其中明确诊断糖尿病的共 97例,建立以个人为单位的社区糖尿病患者档案,并开展了以家庭为中心的多种形式的糖尿病教育。

1.2 教育方法:我们在社区内发放健康手册,开展健康宣传专栏,设立健康教育橱窗,固定宣传场地,每季度进行一次,在社区中心播放慢病防治录像,向群众普及基本知识,尽量做到人人知晓。对患者进行系统的糖尿病健康教育,每半年对患者的病情进行一次评估。开展糖尿病防治基础知识教育和心理治疗,每个月上系列讲座辅导课一次,将社区糖尿病患者及家属集中在一起举行医学知识讲座,系统讲解疾病的发病、危害、防治手段,怎样合理用药及调整生活方式。

2 治疗

2.1 饮食:饮食治疗应注意兼顾各系统的疾病,要清淡,少油腻,忌甜食,饮食定时定量,少食多餐。我们的做法:保持三大营养要素平衡,以谷类主食为基础,多食高纤维食物 (粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等),配合高蛋白质 (奶、蛋、瘦肉),将体重维护在标准体重±5%的范围内。

2.2 运动:可适当参加体育运动,如:散步,打太极拳,气功,慢跑,骑自行车等,运动还可以减轻患者的压力和紧张情绪。最好采取有氧运动,有助于体内葡萄糖得到更好的利用,还必须坚持循序渐进,持之以恒的原则。

2.3 药物:糖尿病系终身性疾病,药物治疗是重要手段之一。糖尿病患者的药物治疗应在医生指导下进行,但患者应了解自己服用药物的剂量及方法。原则上,不同型的糖尿病患者胖瘦不同、病程长短不同、年龄不同、并发症不同、选用的药物种类、服用的药物剂量就不同,不能千篇一律。初患糖尿病首先应进行饮食控制及运动,血糖仍高可加用降糖药,肥胖者首选双胍类或格列波糖 (拜糖平),老年及肾功能不良者首选格列喹酮 (糖适平);格列本脲(优降糖)剂量小、作用强、价廉,适用于多数糖尿病患者,但易发生低血糖;格列吡嗪 (美吡达)、格列齐特(达美康)作用温和,有抑制血小板聚积作用。用药从小剂量 (1—2片)开始,餐前服用效果好。根据血糖、尿糖化验,每周增加药量 1次,直至血、尿糖控制良好。此过程一般 l～2个月。Ⅰ型糖尿病必须用胰岛素替代治疗,也可联合治疗,用胰岛素加双胍类或拜糖平,但同一类药不宜联合使用,药物的剂量不宜大起大落,药物的种类不宜频繁更换。

上述三步治疗方法联合运用,使血糖控制在最佳状态,减少并发症的发生,提高患者的生活质量与生命质量。