肺炎支原体肺炎40例临床分析

高 展

肺炎支原体已渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原体。且近年来婴幼儿支原体感染增加，现将宁安市第二人民医院2008年11月至2009年11月收治的30例支原体肺炎病例分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部 音等，胸部X线表现呈多样性，病变以单侧为主，其中下肺最多，右侧多于左侧，可呈支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎的影像学改变。血清学检测：最早采血时间为患儿起病后的7～10d，这样才能确定是否支原体感染，抗体滴度＞1∶80为阳性，MP-IgM（+）代表近期感染。MP-IgG（+）代表既往感染，支原体急性感染应强调双份血清（间隔2周）恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原来1/4或MP-IgM滴度持续＞1∶160。

1.2 一般资料 本组

患儿共30例，男18例，女12例，年龄1～10岁，平均（0.3±2.4）岁。1～2岁5例，2～4岁15例，＞4岁20例，其中大叶性肺炎合并支原体感染3例，支气管肺炎合并支原体感染36例，间质性肺炎合并支原体感染1例。

1.3 治疗

支原体寄生于宿主细胞外，但无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白合成的药物。故对于支原体肺炎婴幼儿以大环内酯类为首选药物。对于症状轻，滴度＜1∶160者一般口服药物为主，可选择阿奇霉素、罗红霉素或红霉素。阿奇霉素为10mg/（kd•d），1次/d，服3d，停4d；罗红霉素为2.5mg/（kg•次），2次/d；红霉素为30～50mg/（kg•d），分2次口服疗程7～14d。症状明显抗体滴度＞1∶160者，以静脉给药为主：可选阿奇霉素10mg/（kg•d），1次/d，用5d，停3d，为1个疗程，共2～3个疗程。如存在支原体血症患儿表现为持续高热或弛张热，肺部见大片阴影，支原体抗体阳性，多选用红霉素静脉滴注，剂量为10mg/（kg•次），3次/d，应用3～7d后支原体血症已控制即体温下降则改为阿奇霉素静脉滴注，总疗程4～6周。

2 结 果

经上述规范治疗，其中39例治愈出院，1例大叶性肺炎合并支原体感染者遗留有肺不张后遗症，出院后嘱其进行肺功能训练。

3 讨 论

由于支原体肺炎的临床表现无特殊性，其诊断主要依据血清学检查，结合其胸部X线结果，对于大多数支原体肺炎患儿无需肺CT检查，胸部X线即可协助诊断。在其治疗上红霉素治疗支原体感染虽疗效肯定，但其不良反应大，其胃肠动力样作用会影响胃肠运动能力，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、静脉滴注时局部疼痛，血栓性静脉炎同时红霉素酯化物具有肝毒性，长期用可致血胆红素及转氨酶增高。与红霉素相比阿奇霉素胃肠道反应轻微，同时阿奇霉素虽经肝脏代谢，但它大量以原型由粪便排出，清除缓慢而不明显损害肝功能且阿奇霉素具有其独特药代动力学特征，有良好组织渗透性，组织浓度高[1]。因此治疗中仍首选阿奇霉素，而红霉素一般用于婴幼儿肺炎和支原体血症患儿。静脉滴注时药物浓度不要过高，一般应1mg/mL，防止刺激血管壁致血管疼痛或静脉炎，速度不宜过快，防止出现恶心、腹痛、胃部不适等胃肠道症状，疗程不宜过长，防止出现肝损伤[2]。在治疗中复查胸片对于肺部阴影长期持续存在者要考虑到支原体感染引起闭塞性细支气管炎致肺不张的可能，此类患儿必要时可选用经纤维支气管镜作支气管肺泡灌洗治疗以利于病情恢复。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002.

[2]杨锡强,昌著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006.