198例四川地震中脊柱脊髓损伤的临床分析

常有军,李雨峰,杨玉龙,潘福琼

四川地震中地震伤由于突发性、压砸性的致伤特点,地震伤员中肢体的创伤近90%。查阅地震伤文献,大多学者关注肢体损伤及挤压综合征[1-4],关注并报道地震伤脊柱脊髓损伤的类型及临床特点的较少。现对本院收治的地震伤脊柱脊髓损伤病例进行分析,总结其临床特点,以期指导地震伤脊柱脊髓损伤的救治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的211例脊柱脊髓损伤地震伤员,均经过CT或MRI证实,排除单纯的脊柱附件骨折伤员13例。共有198例伤员纳入分析,按照年龄段分为4个组,A组:＜18岁组5例;B组:18～40岁组89例;C组:41～65岁组90例;D组:＞65岁组14例。

1.2 方法 复习伤员病历资料:①致伤原因:初步统计包括重物砸伤、挤压伤、坠落及摔伤;②收集其骨折类型、神经损害程度、复合伤及多个椎体损伤的有关数据。脊柱骨折的类型按照Denis分型进行划分,即分为爆裂骨折、压缩骨折、骨折脱位及安全带骨折,分别统计其发生频数。对于同时存在不同类型骨折的伤员,按照其主要损伤部位的骨折类型来统计;神经损害程度按照美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓损伤分级进行划分,将A、B、C级损伤认为是较严重的神经损伤,统计其发生频数;统计发生复合伤的伤员频数及发生多个部位脊柱骨折的伤员频数。

1.3 统计学处理 将上述数据用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 骨折类型构成情况 ＞65岁组骨折类型以压缩骨折最多见(占所有骨折类型的49.3%),18～65岁骨折类型以是爆裂骨折(占45.9%)最多见。45例伴有其他部位损伤(22.72%),21例出现多个椎体损伤,发生率为10.60%。

2.2 神经损害情况 63例伤员伴发较严重的神经损害(31.82%),脊髓损伤 105例(53.03%),ASIA分级:A级损伤20例,B级损伤18例,C级损伤25例,D级损伤42例,神经功能正常(E级)的伤员有93例。

2.3 复合伤情况 发生复合伤的41例(20.70%)伤员中,并发肢体骨折31例,并发肋骨骨折18例,并发挤压综合征、肺挫裂伤的伤员各有3例,气性坏疽1例;并发两种以上复合伤8例。

2.4 多个椎体损伤情况 发生多个椎体损伤的部位以T12、L1、L2最多见,其发生损伤的频次分别为7、12、9次 ;其次见于 T11、L3、L4,发生频次分别为3、3、2次 ;C5、C6、T2、T4、T6、L5的发生频次均为 1 次。发生多个椎体损伤的骨折类型以压缩骨折最多见,198例伤员中发生两个以上椎体压缩骨折12例,两个以上椎体爆裂骨折2例,1个椎体爆裂骨折及另1椎体压缩骨折3例。

四川地震脊柱损伤类型以压缩骨折和爆裂骨折为主,主要集中在18～65岁年龄段,脊髓损伤占脊柱损伤的53.03%。

3 讨论

地震是一种毁灭性灾难,对人体造成的损伤更是严重,不同地区、不同地点、不同时间、不同级别的地震,造成的损害不同。当然不同年代因为救援方法及医学科学技术的差异,伤员得到的治疗水平和治疗结果也不尽相同。震区地处四川大山之中,地形复杂,震后通讯、交通中断,给早期急救和后期救援造成很大影响。

3.1 脊柱骨折临床特点分析 四川地震中脊柱骨折以压缩骨折和爆裂骨折为主,其中老年人又以压缩骨折最多见,而中青年人脊柱骨折则以爆裂骨折最多见,两者在骨折类型的构成情况上有明显不同,原因可能有以下几点:①受伤原因:老年人逃生能力差,在地震中更易受伤,但是中青年人相对较强的逃生能力并不一定会降低其受伤的比例,很多中青年人在地震时选择跳楼逃生。此外,因为地震时部分中青年人在工作岗位劳动,发生高坠伤的概率和比例高于老年人。本资料分析所见,中青年人发生高坠伤的比例为35.06%,远高于老年人的13.1%,中青年人有34例因为高处坠落致伤,其中爆裂骨折26例,压缩骨折7例,骨折脱位1例;而老年人中因高处坠落致伤仅9例,爆裂骨折7例,压缩骨折2例。分析因掩埋伤或重物砸伤的病例,发现老年人脊柱骨折类型的构成情况与中青年人相比无显著性差异(χ2=1.94,P＞0.05)。Peek-Asa等的研究显示,在Northrdge地震中,年龄超过65岁的老年人受伤的风险是青年人的2.9倍[5]。与中青年人相比,老年人活动能力下降,逃生能力差,在地震中更易受伤,更易发生掩埋伤(或重物砸伤),则意味着受伤部位的不单一性。这是发生脊柱骨折的老年人较中青年人更易出现复合伤的重要原因。②此次四川地震强度大,余震不断,震区地处四川大山之中,地形复杂,如搬运转移不当或抢救不及时,极易导致脊髓二次损伤。

3.2 脊柱脊髓损伤的临床特点及其对救治的指导意义 这次地震中脊柱脊髓损伤的特点可以归纳为骨折类型以压缩骨折和爆裂骨折为主,压缩骨折最多见。这些特点对于地震时老年人脊柱骨折的救治有重要的指导意义:①在接诊脊柱骨折伤员时应警惕复合伤和多个椎体损伤的可能,重视复合肢体损伤和肋骨骨折的情况,对脊柱作全面的检查,避免漏诊多个椎体损伤;②在现场救治时应考虑老年伤员发生脊柱骨折的可能,用正确的方法搬动伤员,避免因不正确的搬动方法致骨折块移位,加重神经损伤;③注意老年人压缩骨折多,神经损害轻,对疼痛不敏感,感觉迟钝,增强急救初诊医务人员的整体意识,减少误诊漏诊。对此类患者日后的康复和防止并发症有重大意义。

[1]Sarisozen B,Durak K.Extremity injuries in children resulting from the 1999 Marmara earthquake:an epidemiologic study[J].JPediatr Orthop B,2003,12(4):288-291.

[2]Gu K,Raymond V,Serhan T,et al.Acute renal failure due to crush syndrome during Marmara earthquake[J].Am JKidney Dis,2002,40(4):682-689.

[3]Iskit SH,Alpay H,Tugtepe H,et al.Analysis of 33 pediatric trauma victims in the 1999 Marmara,Turkey earthquake[J].JPediatr Surg,2001,36(2):368-372.

[4]BulutM,Fedakar R,Akkose S,et al.Medical experience of a university hospital in Turkey after the 1999 Marmara earthquake[J].EmergMed J,2005,22(5):494-498.

[5]Peek-Asa C,Ramirez M,Shoaf K,et al.Population-based case control study of injury risk factors in the Northrdge earthquake[J].Annals of Epidemiol,2002,12(7):525-526.