洪泽县10例狂犬病流行病学分析

赵晓明 褚湘建

狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的一种可防不可治、病程短、病死率极高的人畜共患的急性传染病。近年来，我国狂犬病发病和死亡人数呈明显上升趋势，严重危害人群健康和生命安全，应引起国家的足够重视。2001至2008年洪泽县不足40万人口，就发生了狂犬病10例，均死亡，平均每年死亡1.3例。为探讨如何防止人被动物伤害，以及伤害后如何防止狂犬病的发生提供科学依据，现对洪泽县10例狂犬病病例进行流行病学分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2001至2008年洪泽县疾病预防控制中心档案室狂犬病个案调查表和疫情年报表。

1.2 方法

根据狂犬病个案调查表的有关项目进行统计分析。

2 诊断方法

10例患者中，9例为临床诊断病例，1例为疑似病例，诊断医院为淮安市传染病医院、南京市传染病医院和江苏省传染病医院。

3 流行病学特征

潜伏期最短28d，最长42d，平均34d；从发病到死亡最长6d，最短2d，平均3.5d；病死率100%。

3.1 人群分布

3.1.1 年龄分布

最大63岁，最小12岁。其中10～14岁3例，35～39岁2例，50～54岁2例，60～64岁3例。

3.1.2 性别分布

男8例，女2例，男女之比为 4 ∶1。

3.1.3 职业分布

学生3例，农民6例，自由职业者1例。

3.2 时间分布

3.2.1 年分布

2001年1例，2002年3例，2003年2例，2004年1例，2006年1例，2007年1例，2008年1例。

3.2.2 月份分布

3月份4例，4月份3例，8月份1例，9月份1例，10月份1例。

3.3 地区分布

全县共12个镇，有5个镇和县城区有病例。其中，东双沟2例，共和3例，仁和2例，岔河1例，三河1例，城区1例。

3.4 暴露（被伤）及伤口处理处理情况

3.4.1 动物种类、伤及部位和程度

被猫咬伤大拇指、单处、深度伤2例。被犬咬伤大拇指、单处、深度伤2例，咬伤手部及手指多处浅表伤合并深度伤2例，咬伤小腿部多处浅表伤合并深度伤2例；抓伤手指、浅痕、单处伤口未出血1例。原因不明1例（疑似病例）。

10例中，除1例疑似病例原因不明外，9例均被自家饲养的成年犬、猫咬、抓伤。而在这9例中，仅1例为犬主动攻击人；其余8例是在嘻逗、玩弄中无意间被咬抓伤，或因故用手拍、脚踢激怒犬、猫所致。

3.4.2 就诊情况

3.4.2.1 伤后就诊情况

仅有1例在个体诊所接种狂犬疫苗，但未作伤口的处理。其余病例均未作任何处理。

3.4.2.2 发病后就诊过程

发病后有6例初诊在县医院，后转诊市传染病医院，有4例发病后直接到市传染病医院就诊，其中有4例先后到过南京市传染病医院和省传染病医院就诊。有1例在淮安市传染病医院诊断为疑似病例，病例无明确的动物伤害史和可疑接触史，但狂犬病的临床表现比较典型。

4 流行因素

4.1 在动物中有狂犬病流行的存在

近年来，洪泽县狂犬病在动物，主要是犬和猫之中的传播持续存在，从2001年开始，除2005年无病例，其他各个年份都有。

4.2 传播途径容易实现

犬和猫是与人之间最为亲密的动物，与人接触频繁，因而容易被其无意间咬、抓伤，不慎或主动激怒而被伤害。人被传染主要是直接接触所致。

4.3 人群易感性

人不存在狂犬病毒健康携带者，但在动物中是存在 的。人不可能隐性感染狂犬病毒而获得免疫力，所以人群普遍易感。

4.4 自然因素

人被犬和猫咬抓伤大多是在春天天气转暖以后，人穿着单薄，易遭动物攻击，发病时间基本都在春夏秋，冬季发病很少见。

4.5 社会因素

犬和猫一直是受人们宠爱的动物，饲养犬和猫的人越来越多，一户养好几条犬和猫的人家不为少数。我们在调查中发现，最多一户饲养5只成年犬。我们随处可见无人看管的犬到处游荡，一旦在动物中有狂犬病存在，很难控制在动物中的传播。

5 讨 论

5.1 伤后是否发病，取决多种因素

①动物的种类，主要是犬和猫。②受伤部位：手部危险性大，特别是手指，易被动物攻击，且神经末梢丰富。③伤口严重程度：Ⅲ度危险性大，但Ⅱ度伤口也有可能发病，不能掉以轻心。④动物是否带毒、带毒的数量及毒株毒力的大小。⑤伤者的免疫功能。⑥使用的狂犬疫苗质量，如本文中提到的一个病例，在个体诊所接种了狂犬疫苗，在发病时我们调查该诊所并不具备冷藏条件，可能影响了疫苗的质量。⑦抗毒血清或狂犬病人免疫球蛋白的应用，由于价格较贵，一般不容易接受，疑似狂犬所伤者都能接受。⑧能否遵守医嘱和是否存在激发因素等。⑨特别是伤后是否能及时就医，进行规范化医学处置尤其重要。2001年以来洪泽县共发生26起疑似狂犬伤人事件，咬伤93人，由于伤者和其家人心存恐惧，均及时就医，彻底清洗伤口，得到规范的处置。其中，有28人因当时没有抗毒血清或狂犬病人免疫球蛋白而未能使用，至今93人中没有1人发病。

5.2 健康带毒最危险，规范处置更重要

2000年以来，洪泽县发生的10例狂犬病例，仅1例为病猫所伤和1例原因不明外，其他8例，均为当时外观健康的犬或猫所伤。貌似健康的伤人动物最危险，它们具有欺骗性。有些人认为是被自家的无病的犬或猫而不是野犬、野猫或疯犬、疯猫所伤，不要紧，感到无所谓，或心疼钱，或确因经济困难，心存侥幸而不去就医，导致狂犬病的发生。据广东省疾病预防控制中心 对健康犬用免疫荧光法脑带病毒率调查，其阳性率平均为了7.73%[1]，可见健康犬带毒也是比较高的；猫也存在健康带毒。另据报道，被狂犬所伤狂犬病发病率为15%～30%[2]。提示人们无论是健康犬猫及其他动物，还是疑似疯动物所伤，特别是手指、头面部、颈部、多处伤以及伤口较大较深的严重伤口，都要立即到正规的单位狂犬病门诊接受规范的医学处置。切勿心疼钱，而不就医。

5.3 发病与文化、经济关系密切

10例患者中，小学5例，初中1例，文盲4例，在这些人群中防病知识馈乏，没有自我保护意识而没有就医。

10例患者中，城镇居民1例（在个体诊所注射狂犬疫苗），农村居民占9例，家中经济条件都比较困难，被犬或猫伤后，觉得一点小伤，要花那么多钱，确实舍不得而没有就医。

说明受教育程度和经济水平与就医行为有密切的关系。

5.4 控制狂犬病，预防为主导

5.4.1 避免被动物伤害

方法有以下几个方面： ①国家以及医疗卫生部门加大宣传力度，在重量级电视台开展电视讲座、利用广播、报纸、以及在社区、医院候诊发放狂犬病防制小册子、漫画、板报等普及狂犬病防制知识的宣传；建议国家设立狂犬病宣传日，使人群对防制狂犬病的重要性有一个充分的了解和认识其危害性。②人命关天，国家应立法。狂犬病病死率极高，达100%，严重威胁人群生命，应引起国家足够重视。建议国家立法，来加强对狂犬病的防制工作。这样对追究伤人犬的犬主责任就有了法律的依据，可处以经济赔偿和罚款；引发狂犬病的应追究犬主的刑事责任，这样才能遏制犬的饲养和迫使犬主重视对犬的管理。③人们要有自我防护意识，不要主动激怒和玩弄动物；抓捕时要做好防护，如穿戴手套以及防护工具，遇到犬主动避让或提高警惕。④加强对犬的管理。无论是城市还是农村养犬都要登记注册或发放饲养许可证，并强制免疫接种狂犬疫苗（猫也应提倡），接种后要有明显标识，如项圈挂牌，无标识的一律由公安部门组织灭杀。

5.4.2 伤后防发病

这是一项补救措施，十分重要，可以说是亡羊补牢，不为晚也。归纳起来4个方面：①及时就医；②规范处置伤口；③及时注射狂犬疫苗，必要时注射抗毒血清或狂犬病人免疫球蛋白；④控制诱发因素。

[1]吴文漪,黄祖瑚.传染病学[M].南京:东南大学出版社,1999:11.

[2]张永振,肖东楼,孙玉辉,等.中国1984～2002年狂犬病流行情况及防制对策[J].中华流行病学杂志,2003,24(10):883–886.