宫颈癌的早期诊断和治疗体会

王智慧

宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，但病死率却居妇科恶性肿瘤的首位[1]。宫颈癌早期宫颈癌无明显自觉症状，但由于宫颈可以暴露并可直接进行细胞及活体组织检查，因而宫颈癌及其癌前病变是可以得到早期发现、早期诊断及早期治疗[2]。牡丹江市肿瘤医院2003年1月至2009年2月收治宫颈癌135例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

135例宫颈癌患者年龄14～76岁，平均43岁，其中＜35岁34例占25%，35～45岁85例占63%，＞45岁16例占12%。

1.2 临床表现

阴道出血98例（72.6%），其中接触性阴道出血65例（66.3%），不规则阴道出血18例（18.4%），绝经后阴道出血15例（15%）；阴道排液21例（15.6%）；腹痛6例（4.4%）；体检发现10例（7.4%）。

1.3 临床分期

按2000年FIGO分期标准[3]：0期（原位癌）6例（4.4%）、Ⅰa期26例（19.3%）、Ⅰb期42例（31.1%）、Ⅱa期16例（11.9%）、Ⅱb期28例（20.7%）、Ⅲ期17例（12.6%）。

1.4 病理类型

原位癌6例；106例为鳞状上皮细胞癌占78.5%；腺鳞癌8例占5.9%；腺癌3例占2.2%；腺棘皮癌2例占1.5%。

1.5 治疗方法

本组手术90例患者，无手术死亡病例。其中原位癌3例行宫颈锥形切除术，其中1例术后病理报告提示浸润癌，再次做次广泛子宫全切术；10例全子宫切术；次广泛子宫全切术12例；广泛子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术72例；45例Ⅱb～Ⅲ期采用放射等非手术治疗。

2 结 果

0期6例、Ⅰa期26例、Ⅰb期42例、Ⅱa期16例、Ⅱb期28例、Ⅲ期17例，5年生存率分别为66.7%、61.5%、42.8%、37.0%、10.1%和1.7%。

3 讨 论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病年龄跨度为15～85岁，以30～50岁发病率最高。本组资料发现宫颈癌高发年龄为35～45岁，占63%。有学者报道，年轻妇女宫颈癌由20年前的6.7%上升至11.40%， 发病率有明显上升趋势[4]。我们把35岁以下的宫颈癌列为年轻妇女宫颈癌，本组年轻妇女宫颈癌为25%，与文献符合，可能与近年来宫颈癌筛查推广，能够做到早期诊断，也与性成熟提前、初次性交过早及多个性伴侣现象有关。

宫颈癌首发症状以阴道接触性出血为主，特别对绝经期后不规则阴道出血，都必须引起注意，应及时检查[5]。目前，阴道脱落细胞学检查是诊断早期宫颈癌首选的方法，正确率可达84%～93%，但有时出现假阴性[6]。我们体会采用重复多次涂片、双份涂片的方法，大大提高了诊断的正确率。阴道镜下活检术可在直视发现可疑病变部位，准确穿刺，提高了检出率。对脱落细胞涂片结果与阴道镜下活体组织检查结果不一致时，可采用宫颈锥形切除以明确诊断。本组阴道出血98例占72.6%，脱落细胞阳性率为91例占92.9%，其中7例假阴性行阴道镜检查，发现有白色上皮5例，白斑2例，活检均证实为癌。1例脱落细胞学检查阳性但阴道镜下活检无癌组织，行宫颈锥形切除最后证实为癌。对白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味患者，多次治疗效果不佳，行阴道脱落细胞学检查，若未发现异常，应再次反复检查，必要时行宫颈多点活检。本组阴道排液21例占15.6%，其中16例阴道细胞学检查发现异常，其中4例15d后再次检查均发现异常，1例宫颈多点活检活检证实为癌。此外，定期筛查了解宫颈的情况，是发现早期宫颈癌主要措施。本组体检发现10例，其中原位癌6例。宫颈癌生存率与肿瘤分期密切相关，分期越早，预后越好。所以要提高生存率，早期诊断是关键。本组0期、Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa、Ⅱb期、Ⅲ期的5年生存率分别为66.7%、61.5%、42.8%、37.0%、10.1%和1.7%。

手术是治疗早期宫颈癌重要的治疗方法，手术方法按照宫颈癌的分期决定[7]。原位癌手术方式一般采用宫颈锥形切除术或全子宫切除术。锥切术复发率高，大多数不采用，只作为宫颈重度非典型性增生，进一步确诊有无原位癌或浸润癌同时存在或宫颈刮片持续阳性，多次活检未能确定诊断者。或少数需要保留生育能力的患者。全子宫切除较锥切效果较好，尤其有其他指征需切除子宫者，但也有复发，应定期随访。有些原位癌多处生长，即便行扩大全子宫切除手术，也不能完全切除这些病灶，可采用电烙、冷冻和激光疗法。本组宫颈锥形切除术3例，其中1例术后病理报告提示浸润癌，行次广泛全子宫切除术，全子宫切除3例。对Ⅰa期浸润癌，手术范围意见尚不统一。宋水勤等[8]主张间质浸润3mm以下行单纯全子宫切除术；浸润3～5mm，癌灶融合者，行子宫根治和盆腔淋巴结切除术。本组全子宫切除7例，次广泛子宫全切术12例，广泛子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术14例。对Ⅰb、Ⅱa期的浸润癌主张进行广泛性全子宫切除术和盆腔淋巴结清除手术[9]。45例Ⅱb～Ⅲ期采用放射等非手术治疗。

[1]连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:537-540.

[2]Wang Y,Jiu L,Guan Y,et al.Chemotherapy using 5-f l uorouracil and nitrocaphanum in malignant trophoblastic tumor[J].Gynecol Oncol,1998,71(3):416-419.

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[4]张志毅,章文华.现代妇科肿瘤外科学[M].北京:科学出版社,2003:64.

[5]Grce M,Husnjak K,Skerlev M,et al.Detection and typing of human papillomaviruses by means of polymerase chain reaction and fragment length polymorphism in male genital lesions[J].Anticancer Res,2000,20(3B):2097-2102.

[6]Wang Johanning F,Lu DW,Wang Y,et al.Quantitation of human papillomavirus 16 E6 and E7 DNA and RNA in residual material from ThinPrep papanicolaou tests using realtime polymerase chain reaction analysis[J].Cancer,2002,94(8):2199-2210.

[7]罗晓,黄平.手术治疗早期宫颈癌76例临床分析[J].局解手术学杂志,2006,15(5):33.

[8]宋水勤,张国楠.年轻妇女宫颈癌169例临床分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(3):168.

[9]陈惠祯,关于宫颈癌手术分类的建议[J].浙江肿瘤,2000,6(4):195-196.