肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治

甄 鹏

肾血管平滑肌脂肪瘤是肾的良性肿瘤，临床表现腰痛或腹痛，伴血尿、腰腹部包块。近年来随体检普及，发现例数逐渐增多，现将1999年10月至2009年10月24例肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

女17例，男7例，年龄20～75岁。左侧14例，右侧7例，双侧3例。病程1d～9年。腰痛或伴腹痛15例，血尿9例，腰腹部包块11例，自发破裂伴休克2例。

1.2 辅助检查

24例患者均行彩超检查，确诊18例，6例被误诊为肾肿瘤，其中体检发现10例，确诊率为75%（18/24），瘤体直径1.2～14.0cm。

24例患者行CT检查，确诊20例，误诊4例为肾占位，确诊率为83.3%（20/24）。

KVB+IVP检查20例，19例表现肾盂肾盏受压、移位。

MRI检查16例，9例诊断肾血管平滑肌脂肪瘤，7例诊断肾肿瘤。

2 术中情况及结果

本组24例全部实行手术治疗，行肾切除术5例，行肾部分切除4例，肾血管平滑肌脂肪瘤剜出术15例（包括双侧），其中2例因急腹症手术，术中发现肿瘤大出血行肾切除术。

3 讨 论

肾血管平滑肌脂肪瘤是肾良性肿瘤，由成熟脂肪组织、平滑肌及血管组成，女性多见，临床表现腰痛伴腹痛、血尿、腰腹部包块，近年来体检发现无症状患者。

肾平滑肌脂肪瘤诊断主要依靠影像学，彩超和CT是诊断肾平滑肌脂肪瘤的首选方法。彩超表现两种：一种为边界清晰强回声，瘤体小或中等，与肾表面接近；另一种因瘤内出血，外形甚大，内部回声不均匀，高回声与低回声层相间排列，呈洋葱样图案[1]。

CT表现：CT值介于-40～-120Hu，如有出血则密度增高50～60Hu表现块状软组织密度影，用1.5～5mm薄层（平扫或增强）以显示有无脂肪是肾癌与肾平滑肌脂肪瘤鉴别的重要依据[1]。

肾血管平滑肌脂肪瘤均为良性肿瘤，小肿瘤可长期随访不作处理，如肿瘤大、有增大趋势或伴疼痛症状时可手术治疗，应争取多保留肾脏组织[1]，对于不能确诊而又不能除外恶性肿瘤者，有肿瘤自发破裂或出血征象者，应手术治疗，可采用肿瘤切除术、肾部分切除、全肾切除术、选择性肾动脉栓塞术。

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,2001:126-491.