胆囊息肉样病变临床分析

孙开良

向胆囊腔内突出的局限性息肉样隆起称之为胆囊息肉。随着B超声检查的广泛使用，胆囊息肉的发现率日渐升高，手术治疗已成为本病的主要治疗方法。回顾分析鸡西市梨树区医院2000至2009年经B超诊断的胆囊息肉60例患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者60例，男34例，女26例，年龄30～61岁，病程3个月～7年。术前均经B超诊断，行手术切除胆囊，术后大体标本观察并送病理检查。

1.2 临床表现

本组收治的60例患者有绞痛，42例患者有右侧肩背部放射痛，32例伴有恶心或呕吐，其中4例与饮食有关，表现为餐合胀痛。全部患者无寒战、高热，查体大部分患者局部无明显阳性体征，少数有右上腹深压痛。该病常被诊断为胆囊炎（28/60）、胃炎（40/60），但对症治疗均无明显好转。

1.3 B超检查

全组患者均经3次以上B超检查诊断，其声像图特征为：胆囊轮廓清楚，壁光滑，在囊壁上探及一个或数个恒定的细小光点或光团，其后方不伴声影，不随体位改变而移动。病变直径为0.3～1.2cm，多发者44例，单发者16例。

1.4 手术所见

全组患者均行胆囊切除术，术中见4例病变最大直径超过1cm，3例胆囊底部有一0.8cm×1.2cm大肿物，1例胆囊体部有一大小为1cm×1.2cm肿物，未见有结石，术后病理诊断为胆囊息肉病变。术中20例可触及到肿块，其余均未触及到明显肿物，剖开胆囊检查44例，为多发息肉，16例为单发息肉。

1.5 病理结果

胆固醇息肉34例，占56.5%，炎性息肉7例，腺瘤样息肉9例，占17%，胆囊癌4例，占6.67%，其他（腺肌病等）6例，占10%。

1.6 术后疗效及并发症

全部病例均有术后随访，无并发症45例，胆囊残株炎及胆囊术后综合征11例，胆管狭窄3例，胆漏1例，无死亡病例。

2 讨 论

2.1 近年来，随着影像诊断技术的提高与普及，胆囊息肉样病变的检出率也日渐增高，是一种常见胆囊疾病。

2.2 胆囊息肉样病变是指担囊黏液表面向胆囊腔突出的隆起病变。分为第一类为胆固醇息肉，其实是胆固醇代谢失调，大量吞噬了脂质的组织细胞即泡沫细胞，堆积在胆囊壁固有层，其上覆盖正常的黏液上 皮形成，迄今未发现癌变的报道，第二类为良性非胆固醇性息肉样病变，包括胆固醇息肉与息肉型早期胆囊癌以外其它息肉病变。临床上较常见有腺瘤、腺肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等，胆囊腺瘤具有明显的癌变潜能。第三类为息肉型早期胆囊癌。三者术前辅助检查、标本肉眼看来大体相似。因此，胆囊息肉样病变作为癌前病变更受到重视。胆囊息肉样病变可无任何症状，如有并非特异性症状，是否产生症状取决于有无合并胆囊炎症、结石等[1]。因此，B超是诊断胆囊息肉样病变既简便又可靠的检查方法。

2.3 胆囊息肉样病变良性与恶性的术前鉴别诊断是选择治疗方法的重要临床依据，但临床上尚缺乏可靠的定性诊断方法。依据病变大小、部位、患者年龄与是否伴有胆囊结石等因素，B超检查诊断率很高，可提供诊治参考：①息肉大小及增长快慢，直径＞1cm或短期内增大迅速者恶性可能性大。②数目：多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变，腺瘤或癌多为单发。③形状：乳头状、带细长者多为良性，不规则，基底宽或局部胆囊壁增厚者，应考虑恶性。④部位：腺肌性增生好发胆囊底部位于胆囊体部又疑为恶性息肉样病变者，易浸润肝，应采取积极态度治疗。⑤症状，有症状者考虑手术治疗。

2.4 手术治疗适应证

一是取决于病变的性质，二是取决于有无临床症状。根据本组病例分析，认为胆囊息肉样病变具有以下表现者应积极手术治疗[2]：①胆囊息肉样病变伴有明显的、临床症状；②胆囊息肉样病变合并结石、慢性胆囊炎者；③胆囊息肉样病变合并破溃出血者；④病变位于胆囊颈部影响胆囊排空者；⑤胆囊息肉直径＞1cm者。

总之，胆囊息肉样病变的临床诊断包括病变的检出和病变的定性判别，对于选择治疗方法有指导意义。目前对胆囊息肉样病变的治疗原则是：良性者可定期随时观察，视病情发展再作处理决定。疑为恶性或有明显临床症状者，均应手术切除胆囊，故一般对息肉样病变＞1cm特别是单症、宽蒂者，短期内增大迅速者，伴有胆囊结石或有明显临床症状者；影像学检查疑为恶性或恶性病变者，应行胆囊切除手术治疗，确定胆囊癌则按胆囊癌手术处理。

[1]张兆祥,尹为华.胆囊腺瘤和腺瘤癌变[J].中华外科杂志,1994,32(7):400.

[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:239-241.