对妊娠期高血压疾病的一点浅见

齐祥意

四川省眉山市中医院,四川 眉山 620010

妊娠期高血压疾病 (HDCP)是孕产妇死亡的三大原因之一,严重威胁着母儿的健康和生命。目前虽对病因进行了不少的研究,但其发病机理仍不清楚,医疗手段尚不能完全预防其严重并发症的发生。

1 妊娠期高血压疾病的发病情况

本院在 1年内收入院分娩的 126例孕妇中患有HDCP的有 43例,发病率 34.13%,其中重度子痫前期 29例,占发病比例的 67.44%,子痫患者 3例,占发病比例的6.98%,重度子痫前期和子痫患者占发病比例的 74.42%,由此可以看出我院收治的妊娠期高血压疾病患者中病情严重的病例所占比例较大。主要是因为经济欠发达地区孕产期系统保健现状不容乐观,早孕建册率未能达标,产前检查覆盖率较低,从而增加了HDCP中严重类型的发生率,大大的影响了HDCP及其并发症的防治。故进行系统产前检查有助于在疾病早期和病情恶化之前进行早期诊断,在医师指导和帮助下尽早发现重症患者的某些危险信号,并给予积极的治疗,是减少HDCP发生和发展的重要手段。

2 妊娠期高血压疾病的发病因素

本文对 43例HDCP的发病因素进行研究,发现年龄≥35岁的 HDCP患者中重度子痫前期的发病比率占 79%;HDCP发病比率尤其是重度子痫前期及子痫的发病比率农村高于城市,经产妇居多。

由于农村妇女文化程度普遍较低,经济、文化比较落后,广大农民缺乏医疗保健意识,很多农妇整个孕期都不做或少做产前检查,致使农村 HDCP的发病率高,病情较重。

本文显示:妊娠期高血压疾病患者中有系统检查者 10例,发病率为 7.9%,发生比率 23.26%;无系统检查者 33例,发病率为 26.19%,发生比率为 76.74%,表明无系统检查患者 HDCP的发病率 (尤其是重度子痫前期及子痫的发病率)明显高出有系统检查者。因此做好孕期保健工作,就可以在很大程度上控制HDCP的发生和发展,最大限度地减少重度子痫前期和子痫病例。但目前对系统产检的认知和普及率还很低,妇女及其丈夫的文化程度、妇女年龄、人口流动情况和经济收入是影响孕妇产前检查的重要因素;另外与政府对孕期保健的宣传力度及有关优生优育、妊娠、分娩、产褥保健知识的健康教育不足也有很大关系。[2]。

3 妊娠期高血压疾病的并发症情况

妊娠期高血压疾病发病机制复杂,临床危害严重,确切病因未明,因而缺乏行之有效的预防方法。目前认为其发病机制与遗传因素、免疫、胎盘浅着床、血管内皮损伤、胰岛素抵抗等多种因素密切相关。从目前的研究状况和取得的一些成果看,妊娠期高血压疾病是多个因素共同参与的结果。其基本病理生理改变是全身小动脉痉挛。由于全身小动脉痉挛,造成管腔狭窄、外周血管阻力增加,血管内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白渗漏,表现为血压升高、水肿及蛋白尿;由于微循环灌注不足,导致各脏器缺血、缺氧及功能障碍,如出现心、肝及肾脏衰竭、胎盘早剥、HELLP综合征、腹水及妊娠期高血压性视网膜病变、DIC等并发症。

我院 43例妊娠期高血压疾病患者中有 11例 (占25.58%)发生并发症,其中 9例发生于重度子痫前期及子痫。所有妊娠期高血压疾病患者经积极治疗后病情均好转或治愈出院,无孕产妇死亡。在妊娠期高血压疾病中各并发症的发病率由高到低依次为:胎盘早剥、视网膜病变、急性肾功能不全、前置胎盘、HELLP综合征、急性心衰、腹腔积液。HELLP综合征及胎盘早剥在子痫中发病率最高,急性肾功能不全、急性心衰及腹腔积液在重度子痫前期中发病率最高,可见妊娠期高血压疾病的并发症主要发生于病情严重病例中,并发症的发生率与其病情严重程度密切相关。本文认为由于轻度子痫前期患者发生并发症的几率较小,且临床危害较轻,因此我们应加大宣传力度,高度重视孕妇的临床症状,嘱其定期做产前检查,对其做出早期的诊断及及时的治疗,使病情尽量控制于轻度子痫前期阶段,将并发症及其对母儿预后的不良影响降低到理想程度。大量临床研究显示[3,4],良好的围产期保健能有效地预防妊高病及其并发症的发生,早期诊断及合理的治疗能明显减少妊高病严重并发症的发生,最大程度地减少该病对孕产妇及围生儿的危害。

[1]邵红芳,黄亚绢,薛月珍.产前检查对妊娠高血压综合征结局的影响[J].中国妇幼保健,2007,22(6):2185-2187.

[2]胡靖伶,毛惠,唐红,等.256例妊娠高血压综合症患者产前检查状况分析 [J].华西医学,2008,23(5):1601-1602.